楊德瓊

（云南省臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院婦科，云南臨滄677000）

子宮肌瘤是婦科常見病，是女性生殖器官中最為常見的一種良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生導致。子宮肌瘤患者常實施切除術或剝除術，能夠有效解除腫瘤對機體造成的危害。但是在伴有糖尿病的子宮肌瘤患者中，圍手術期需要理想控制血糖，改善患者的診療配合度，且術后并發(fā)癥發(fā)生率也較高[1]。綜合優(yōu)質(zhì)護理服務是綜合護理與優(yōu)質(zhì)護理的有機融合，能夠為患者提供高質(zhì)量的護理服務，達到理想的成效。鑒于此，本研究特嘗試將該護理模式應用于伴有糖尿病的子宮肌瘤患者中，并借助分組對照試驗探討分析其實踐作用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將醫(yī)院婦科門診與病房2016年8月～2018年6月時間段收治的76例伴有糖尿病的子宮肌瘤患者采用信封法隨機分為2組，即支持組和研究組。支持組年齡28～56歲，平均（32.6±6.9）歲，單發(fā)子宮肌瘤12例、多發(fā)子宮肌瘤26例，擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術者32例，擬行腹腔鏡下子宮切除術者6例；研究組年齡30～59歲，平均（32.4±7.2）歲，單發(fā)子宮肌瘤10例、多發(fā)子宮肌瘤28例，擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術者30例，擬行腹腔鏡下子宮切除術者8例。2組臨床資料經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

支持組：實施基礎支持護理，包括配合臨床醫(yī)生給藥控制血糖、控制生命體征，術前做好準備，術后密切監(jiān)測并穩(wěn)定生命體征等。

研究組：實施基礎支持護理+綜合優(yōu)質(zhì)護理服務，前者與支持組完全相同，后者：①心理護理：做好情緒疏導和心理支持護理，對于有明顯負性情緒者采用典型案例講解、暗示鼓勵、支持寬慰等方式進行疏導，對于負性情緒較為嚴重者，協(xié)同家屬進行干預，必要時請專業(yè)的心理治療醫(yī)師給予支持；②完善術前準備：定時檢測并理想控制血糖水平，術前常規(guī)禁食禁飲，常規(guī)消毒備皮，并向患者和家屬大致講解注意事項和相關準備工作，詳細回答患方提出的疑問；③術后并發(fā)癥控制：預防性使用抗生素控制感染風險，并評價每位患者院內(nèi)感染、切口滲血、糖尿病酮癥酸中毒等常見并發(fā)癥的發(fā)生風險，進行分級護理，對于風險較高者加強控制力度，做好指導工作；④術后健康指導：包括疾病的轉歸及預后情況、康復相關健康知識等，為患者開展健康宣教會議及一對一的健康指導服務，總結患者及家屬提出的問題，制作健康提示卡片發(fā)放給患者供其閱讀學習，以促進康復并改善預后。

1.3 觀察指標

（1）對比護理前后血糖水平，包括空腹血糖（FPB）和餐后2h血糖（2h PG），前者采用葡萄糖氧化酶法檢測，后者采用糖耐量試驗檢測；

（2）對比診療配合度：分為優(yōu)、良、中、差，將完全配合診療，且態(tài)度積極主動者記為優(yōu)；將大部分配合診療，且態(tài)度積極主動者記為良；將大部分配合診療，但態(tài)度一般者記為中；將大部分不配合診療，或態(tài)度較差者記為差。統(tǒng)計優(yōu)良率；

（3）對比術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、切口滲血、糖尿病酮癥酸中毒等。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助SPSS25.0軟件檢驗差異，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。計量數(shù)據(jù)（±s）、計數(shù)數(shù)據(jù)（n/%）、等級分布數(shù)據(jù)分別以t、x2、非參數(shù)秩和法檢驗。

2 結果

2.1 護理前后血糖水平對比

護理后2組血糖水平均降低（P＜0.05），且2組間對比研究組水平均更低（P＜0.05），見表1。

表1護理前后血糖水平對比（±s；mmol/L）

表1護理前后血糖水平對比（±s；mmol/L）

組別nFBP（mmol/L）t/P值2h PG（mmol/L）t/P值護理前 護理后 護理前 護理后研究組388.5±1.26.3±1.2a 7.991/0.00012.8±1.59.4±1.3a10.559/0.000支持組388.7±1.16.9±1.0a 7.464/0.00012.6±1.311.0±1.0a6.014/0.000 t值0.7572.368——0.6216.014——P值0.4510.021——0.5360.000——

2.2 診療配合度對比

2組診療配合度分布差異顯著（P＜0.05），優(yōu)良率對比研究組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發(fā)癥對比

研究組無并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/38）；支持組有2例感染、2例切口滲血、1例糖尿病酮癥酸中毒，總并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%（5/38）。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于支持組（x2=5.352，P=0.021）。

3 討論

伴有糖尿病的子宮肌瘤患者的發(fā)生人數(shù)隨著糖尿病和子宮肌瘤的發(fā)病率不斷升高而增多，但是在圍術期常規(guī)基礎支持護理的綜合作用并不理想，雖然能夠在一定程度上控制血糖水平，保證患者配合診療，控制術后并發(fā)癥，但是效果均不佳，難以滿足其護理需求[2]。由此可知，常規(guī)基礎支持護理在伴有糖尿病的子宮肌瘤患者圍術期應用仍存在明顯的不足與限制，需要進一步探討理想的服務模式。

表2診療配合度對比（n/%）

本次研究結果中研究組護理后血糖水平均降低且均低于支持組，研究組診療配合度分布、優(yōu)良率和術后總并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于支持組，提示在伴有糖尿病的子宮肌瘤患者中實施綜合優(yōu)質(zhì)護理服務不僅能夠控制血糖水平，還可提高診療配合度，控制并發(fā)癥。綜合優(yōu)質(zhì)護理服務包括心理護理、完善術前準備、術后并發(fā)癥控制、術后健康指導措施，其中心理護理是保證患者血糖水平得到良好控制、診療配合度得到理想改善的必要措施；完善術前準備能夠確保手術順利進行，還可減少術后并發(fā)癥[3]；術后并發(fā)癥控制具有針對性，目的性強，且能夠理想控制各種常見并發(fā)癥的發(fā)生風險；術后健康指導有助于幫助患者了解疾病健康知識和康復相關的知識內(nèi)容，制作健康提示卡片有助于促進患者快速康復，改善預后成效[4]。因而綜合優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)容全面，貼心周到，在伴有糖尿病的子宮肌瘤患者圍術期應用價值理想。

綜上所述，推薦將綜合優(yōu)質(zhì)護理服務引入伴有糖尿病的子宮肌瘤患者中，不僅能夠有效控制血糖，還可理想改善診療配合度，顯著控制術后并發(fā)癥風險，不失為一種理想的護理服務模式。