徐濤容

（東莞市第三人民醫(yī)院血透室，廣東東莞523326）

維持性血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷提升，對治療維持性血液患者采用靜脈留置導(dǎo)管，取得了很好的效果，患者往往自身血管條件差,留置導(dǎo)管通暢影響病人的透析質(zhì)量,嚴重會威脅到患者的生命安全[1]。從概念上來看，品管圈活動是指幾名護理人員組成一個專項的活動小組，通過這種合作的形式讓小組內(nèi)成員達成一個統(tǒng)一的目標，并根據(jù)所制定的程序步驟逐步完成目標，同時在過程中解決掉所產(chǎn)生的問題。品管圈活動應(yīng)用到維持性血液透析患者中，能減少留置導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，還有利于提高護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年2月-2019年2月期間東莞市第三人民醫(yī)院血透室維持性血液透析患者80例，分為對照組40例和觀察組40例。所有患者均符合維持性血液透析的適應(yīng)證,都是首次留置導(dǎo)管，所有患者及家屬均已知情并簽署知情同意書。其中對照組患者中男性22例,女性18例;平均年齡（58.36±5.34歲。觀察組患者中男性19例,女性21例;平均年齡（59.16±5.19）歲。觀察組和對照組的一般資料比對中沒有太明顯的差別，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

在東莞市第三人民醫(yī)院血透室所有護理人員中采用自愿報名方式成立一個品管圈活動小組，有6名護理人員組成，選取一名經(jīng)驗豐富、資歷高的擔任主管護士。主管護士組織全體圈員學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識以及規(guī)范的流程，加強對所有護理人員對留置導(dǎo)管相關(guān)流程技巧的培訓(xùn)，整個品管圈小組，從組長到組員都要學(xué)習(xí)留置導(dǎo)管理論知識以及實際操作技能,制定相應(yīng)的考核，并隨時對圈員進行考核。指導(dǎo)護理人員如何科學(xué)密封留置導(dǎo)管、如何正確予以患者換藥[2]。每天由2次巡視增加到3次巡視,每周巡視透析導(dǎo)管病人的導(dǎo)管情況，早期發(fā)現(xiàn)管道問題，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時予尿激酶泡管，調(diào)整封管液的濃度和尿激酶封管等處理?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)問題，并及時干預(yù)，保證透析導(dǎo)管的通暢性和透析質(zhì)量,從而延長病人的生命。每周圈里成員要開展圈會，對每個組的工作進行思考和總結(jié)。

1.3 觀察指標

將患者應(yīng)用品管圈之前和應(yīng)用品管圈之后的留置導(dǎo)管堵塞率進行對比，并統(tǒng)計實施品管圈前后患者留置導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)依次輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件中處理分析，計數(shù)資料使用百分率表示，計量資料使用標準差表示，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施品管圈前后維持性血液透析患者留置導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較

研究結(jié)果顯示，觀察組維持性血液透析患者實施品管圈活動留置導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯低于對照組未實施品管圈活動，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1實施品管圈前后維持性血液透析患者留置導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較

3 討論

維持性血液透析是通過將體內(nèi)血液引流至體外，并通過對流的方式，將和人體血液成分相似的電解質(zhì)溶液交換到體內(nèi)，形成物質(zhì)交換，讓體內(nèi)所代謝出來的廢物排出體外，保障人體電解質(zhì)和酸堿平衡。因此，血管通路在維持患者留置導(dǎo)管通暢性中起著非常重要的作用[4]。中心靜脈留置導(dǎo)管操作方便、痛苦較小、使用廣泛等優(yōu)點,但由于留置導(dǎo)管長期使用，會讓導(dǎo)管因為嚴重堵塞不能使用，同時還容易讓患者受到感染。在此情況下，導(dǎo)管的功能就會有所損耗，威脅到患者的生命安全。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組維持性血液透析患者實施品管圈活動留置導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯低于對照組未實施品管圈活動，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。品管圈對維持性血液透析患者，能減少導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，有效改善留置導(dǎo)管通暢性，值得應(yīng)用推廣。