王曉靜

（河北省保定市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)療一科，河北保定071000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種顱內(nèi)血管破裂后蛛網(wǎng)膜下腔流入血液的病理學狀態(tài)，具有較高的死亡率[1]。急性呼吸窘迫綜合征是一種表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)水腫、呼吸窘迫、低氧血癥的全身炎癥反應綜合征，死亡率也比較高[1]。在臨床中常采用俯臥位通氣療法，效果良好，但關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的俯臥位通氣治療報道較少。為此，本文現(xiàn)對我院2016年1月至2018年8月收治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者予以分組研究，研究俯臥位通氣治療及護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者予以分組研究，選取時間為2016年1月至2018年8月，采用隨機抽簽法均分為兩組，即參照組與試驗組。參照組25例患者中，女11例，男14例；最小年齡31歲，最大年齡82歲，平均為（53.5±5.2）歲。試驗組25例患者中，女10例，男15例；最小年齡32歲，最大年齡82歲，平均為（53.7±5.3）歲。統(tǒng)計分析兩組患者一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以俯臥位通氣治療，參照組25例患者實施常規(guī)護理，即嚴密觀察患者生命體征及病情變化，并準備相應的搶救物品，同時給予患者健康宣教、心理疏導等護理服務。在此基礎(chǔ)上，試驗組25例患者實施綜合護理，即①氣道護理：給予患者密閉式吸痰，及時清除口鼻腔、氣管中分泌物，并定時更換體位。②鎮(zhèn)靜護理：對患者進行丙泊酚或者咪唑安定持續(xù)靜脈泵入，以此抑制交感風暴的發(fā)生，減少耗氧量，同時預防躁動的發(fā)生。③管路護理：對氣管插管深度及膠布固定情況進行詳細檢查，一旦出現(xiàn)脫落等情況，應馬上重新固定；調(diào)節(jié)呼吸機管路，以免牽拉過緊；對中心靜脈導管及外周血管置管予以檢查固定，以免發(fā)生不良事件。④預防壓瘡：在顏面、乳房等好發(fā)壓瘡處粘貼無邊泡沫敷料，以此預防壓瘡的發(fā)生。在俯臥時，可在雙肩、膝、踝等部位墊軟枕，雙臂放在身側(cè)或者頭側(cè)，確保胸腹具有一定的活動范圍，這樣不僅可以取得良好的通氣效果，還可以預防壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及不良事件（壓瘡，管路移位、壓迫，氣胸）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，實施卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，實施t值檢驗，P＜0.05說明組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標水平比較

試驗組PaCO2低于參照組，PaO2/FiO2高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者血氣指標水平比較（±s，mmHg）

表1兩組患者血氣指標水平比較（±s，mmHg）

組別PaCO2PaO2/FiO2試驗組（n=25）42.4±4.2196.1±37.3參照組（n=25）48.2±3.6132.9±37.8 t值5.24245.9504 P值0.00000.0000

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

試驗組不良事件發(fā)生率為4.0%，參照組為24.0%，試驗組低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在急性呼吸窘迫綜合征治療中，俯臥位通氣應用十分普遍，且效果良好，逐漸成為了此病治療的標準方式。有關(guān)學者研究認為，顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血是俯臥位通氣治療的禁忌。針對蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征而言，若高PEEP通氣、小潮氣量治療無效，應慎重采用俯臥位通氣療法[3]。同時，在臨床治療中，為了確保治療效果，一定要加強臨床護理工作的展開，以此減少不良事件的發(fā)生，達到預期的治療目標。

本研究顯示，試驗組PaCO2低于參照組，PaO2/FiO2高于參照組，差異顯著（P＜0.05）；試驗組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻[4-5]基本一致，由此說明，綜合護理措施更加全面、細致，能夠為患者提供良好的護理服務，不僅有助于提高治療效果，還可以減少不良事件的發(fā)生，最大限度的改善患者預后。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣中實施綜合護理后，可有效改善血氣指標水平，減少不良事件，具有極高的臨床應用與推薦價值。