仝海艷

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬市立醫(yī)院，江蘇徐州221002）

手術(shù)治療是當(dāng)前臨床常見的治療方式，在很多疾病中起著重要作用。然而手術(shù)治療的效果是由很多因素共同決定的，包括工作者手術(shù)操作技能、麻醉措施及護(hù)理者工作配合等，再加上心臟手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)極高，為了保證手術(shù)正常進(jìn)行，這就對(duì)手術(shù)室護(hù)理與麻醉配合提出了更高的要求，要求護(hù)理者熟悉手術(shù)室護(hù)理和麻醉的有關(guān)知識(shí)，掌握護(hù)理方法及麻醉的操作技巧，以此更好的配合術(shù)者、麻醉師，從而提升麻醉與手術(shù)的安全可靠性。本院對(duì)24例行心臟手術(shù)患者實(shí)施研究，下面就將具體的過程實(shí)施回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年8月到2017年8月間本院收治的24例行心臟手術(shù)患者進(jìn)行研究。男女比例為11:13；年齡25-55歲，平均年齡（45.4±8.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施全面診斷滿足心臟病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；患者及家屬知情并同意實(shí)施手術(shù)治療；患者均屬于本手術(shù)室；滿足心臟手術(shù)各項(xiàng)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心功能障礙；存有嚴(yán)重并發(fā)癥；非自愿參與本次研究。

1.2 方法

予以患者術(shù)前護(hù)理配合，手術(shù)室護(hù)理者需從全方位評(píng)估考量患者內(nèi)的情況，要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①術(shù)前訪視。護(hù)理者必須與患者直面交流，詳細(xì)記錄其基本資料及過往病史，如年齡、心理狀況、身體、并發(fā)癥、麻醉歷史及感染情況等，并向其及家屬闡明實(shí)施心臟手術(shù)需進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，在心臟位置處留置一截導(dǎo)管；對(duì)患者的一切問題必須予以耐心回答，消除其內(nèi)心恐懼感和不良情緒；向其講述心臟手術(shù)成功的事例，重建治療信心；改正以往對(duì)心臟手術(shù)麻醉的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，降低對(duì)麻醉的憂慮[1]。②護(hù)理者一定要謹(jǐn)記心臟手術(shù)患者每一項(xiàng)的檢查，切不可忽視某一項(xiàng)檢查，且根據(jù)患者病情提前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，如為血色素較低患者提供血制品，便于最短時(shí)間內(nèi)為術(shù)中患者供給血漿。③評(píng)價(jià)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。針對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大的患者需給予特別關(guān)照，并告知麻醉師予以相應(yīng)配合，從而保證手術(shù)順利開展。予以患者術(shù)中護(hù)理配合：①環(huán)境護(hù)理。營造良好的手術(shù)環(huán)境可提升手術(shù)的安全性，手術(shù)室護(hù)理者需預(yù)先調(diào)好室內(nèi)溫度，這是為了避免重癥患者由于溫度不適產(chǎn)生心室顫動(dòng)。②體位干預(yù)。根據(jù)患者具體情況合理內(nèi)擺放其體位，一些心功能較差者，由于其平臥舒適感不足，護(hù)理者可將床進(jìn)行調(diào)整，便于其呼吸順暢，但是這一調(diào)整需滿足麻醉的相關(guān)需求。③麻醉插管護(hù)理工作。這一護(hù)理工作可以分為四肢固定、吸除分泌物、氣管插管等內(nèi)容[2]。④建立靜脈通道。手術(shù)室護(hù)理者需提醒麻醉師注射其他藥物，若注射藥物與麻醉相悖，可暫停該藥物的注射。⑤手術(shù)室護(hù)理者應(yīng)當(dāng)適量的分擔(dān)麻醉師工作，促使麻醉師集中注意力實(shí)施麻醉，主要監(jiān)測患者體表特征，如心率、血壓等，尤其是關(guān)注“4個(gè)時(shí)間點(diǎn)”。術(shù)后護(hù)理配合：①觀察胸腔管引流管放置合適后，等到麻醉師完成相關(guān)措施后就可以夾管移動(dòng)患者，但是用力不能過猛，應(yīng)輕輕移動(dòng)患者，避免其因劇烈震動(dòng)致使患者脈搏發(fā)生驟停。②輔助麻醉師需保證各監(jiān)護(hù)設(shè)備連接完整，在患者實(shí)施移動(dòng)前要反復(fù)確認(rèn)引流管是否通暢，待所有工作確定無誤后開始運(yùn)送患者[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)心臟手術(shù)患者的手術(shù)情況，密切觀察術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)比術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量情況，如心理、睡眠、飲食與精神。運(yùn)用量表評(píng)分制，每一項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)總值為6分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[4]。

②比較患者護(hù)理滿意度。借助本院自己制作的問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分值為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：85分以上視為滿意；大于70分小于80分視為一般滿意；70分以下視為不滿意，總滿意率=滿意率+一般滿意率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，生活質(zhì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。護(hù)理滿意度用率表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

結(jié)果顯示，所有患者都成功進(jìn)行麻醉，手術(shù)成功率高達(dá)100%，且在術(shù)中并沒有發(fā)現(xiàn)窒息、疼痛等不良癥狀，因此不良反應(yīng)發(fā)生率為0（P＜0.05）術(shù)后均被安全運(yùn)往病房。見下表

對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（±s；分）

對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（±s；分）

時(shí)間 心理 睡眠 飲食 精神術(shù)前1.89±0.321.86±0.211.75±0.121.92±0.18術(shù)后3.85±0.514.02±0.504.38±0.534.12±0.32 t 11.277013.797416.765420.7572 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 觀察患者護(hù)理滿意度

在所有患者調(diào)查中，滿意13例，一般滿意10例，不滿意1例，如下表所示：

觀察患者術(shù)后護(hù)理滿意度（n：%）

3 討論

麻醉可以直接影響手術(shù)的治療效果，強(qiáng)化患者麻醉前后的護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)安全性提高方面具有深遠(yuǎn)意義[5]。傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段手術(shù)治療的需求，這也就需要臨床運(yùn)用積極有效措施，在保證手術(shù)費(fèi)用不發(fā)生變化的同時(shí)，為心臟手術(shù)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理及麻醉配合工作服務(wù)，從而提升手術(shù)室與麻醉工作配合的安全可靠性。本次研究對(duì)所有患者采取手術(shù)室護(hù)理與麻醉配合，結(jié)果表明，患者均完成麻醉工作，手術(shù)正常進(jìn)行，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，護(hù)理滿意度高達(dá)95.83%，術(shù)后運(yùn)送中也未發(fā)生安全事故，患者術(shù)后的生活質(zhì)量較術(shù)前有明顯改善[6]。心臟手術(shù)具有極高的危險(xiǎn)性，需要手術(shù)室護(hù)理者和麻醉師共同配合完成，以減少由麻醉和護(hù)理帶來的問題，從而保證患者安全性，這就對(duì)護(hù)理者及麻醉師提出更為嚴(yán)格的要求，可以將其總結(jié)為以下內(nèi)容：①心臟是關(guān)乎患者生命安全的主要組織器官，手術(shù)更不能粗心大意，這就要求護(hù)理者和麻醉師具備一定的預(yù)見性，首先麻醉師應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程合理安排麻醉進(jìn)度，按照相關(guān)的流程進(jìn)行操作，其次手術(shù)室護(hù)理者需適當(dāng)分擔(dān)麻醉師的工作，以減少不良反應(yīng)率。②加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理者的專業(yè)素養(yǎng)，使其具有較好的職業(yè)技能，熟悉各項(xiàng)手術(shù)流程應(yīng)注意的事項(xiàng)，而這也是手術(shù)順利開展的前提保證，且扎實(shí)有力的專業(yè)知識(shí)也會(huì)促使手術(shù)室護(hù)理者為心臟手術(shù)患者提供全面的評(píng)估。提前準(zhǔn)備好所需的手術(shù)工具清單，按照清單內(nèi)容檢查工具是否齊全，特別是要檢查搶救物品及工具的準(zhǔn)備，為患者爭取手術(shù)時(shí)間。③手術(shù)室護(hù)理者與麻醉師要善于溝通交流，因?yàn)檫@是彼此相互配合的基礎(chǔ)，且手術(shù)的成功與否，多半也是依靠手術(shù)室護(hù)理者與麻醉師的共同配合，這里不需要表現(xiàn)個(gè)人主義。術(shù)中出現(xiàn)問題也是很正常的，最重要的是在第一時(shí)間內(nèi)處理解決問題，進(jìn)而降低心臟手術(shù)帶給患者的不利影響。④手術(shù)室護(hù)理者還要熟悉心理學(xué)、法律等方面的知識(shí)，掌握與患者的溝通技巧，使得護(hù)理者運(yùn)用專業(yè)的語言予以相關(guān)知識(shí)的表達(dá)。

綜上所述，在心臟手術(shù)操作期間應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理與麻醉工作配合，可有效提高患者護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，且降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床運(yùn)用價(jià)值高。