馬現(xiàn)平

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇新沂221400）

1 資料及方法

1.1 患兒資料

選取我院2016年3月～2017年3月所接受缺氧缺血性腦病治療的患兒作為研究對(duì)象，共92例，對(duì)照組46例，男26例，女20例，孕周37～41周，平均（38.5±1.5）周，經(jīng)診斷，缺氧缺血性腦病輕度、中度、重度分別為29例、10例、7例。觀(guān)察組46例，男29例，女17例，孕周38～40周，平均39周，經(jīng)診斷，缺氧缺血性腦病輕度、中度、重度分別為27例、11例、8例。兩組新生兒其他基礎(chǔ)資料（年齡、孕周、病情等）上并無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容

給予對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理措施，入院后進(jìn)行血壓、顱內(nèi)壓控制，做好體溫維持工作。防治代謝紊亂，確保酸堿平衡。護(hù)理過(guò)程中，將營(yíng)養(yǎng)、吸氧、保暖等常規(guī)護(hù)理操作作為護(hù)理的主要內(nèi)容[1]。

1.2.2 觀(guān)察組護(hù)理內(nèi)容

給予觀(guān)察組患兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理，具體實(shí)施過(guò)程如下幾方面。

（1）科室成立循證護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、主管護(hù)師以及優(yōu)秀護(hù)理人員；小組職責(zé)是負(fù)責(zé)確定循證問(wèn)題。（2）循證問(wèn)題確定：循證護(hù)理問(wèn)題，主要以后遺癥、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、保暖、疼痛、靜脈炎等為主。（3）循證證據(jù)收集方法：通過(guò)文獻(xiàn)檢索方式，由維普醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方以及CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中搜尋相關(guān)文獻(xiàn)，為循證問(wèn)題提供依據(jù)。（4）循證護(hù)理實(shí)施：評(píng)估循證護(hù)理內(nèi)容可行性，根據(jù)科室條件擇優(yōu)選擇，組織護(hù)理人員培訓(xùn)，規(guī)范技術(shù)操作，逐項(xiàng)落實(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀(guān)察比較，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智能發(fā)育指數(shù)（MDI）量表，對(duì)出院后1年的患兒的情況進(jìn)行測(cè)量、觀(guān)察。

1.4 療效判定

新生兒缺氧缺血性腦病治療護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，臨床癥狀如肌張力異常、腦水腫以及意識(shí)障礙等基本消失；②有效，臨床癥狀如肌張力異常、腦水腫以及意識(shí)障礙明顯改善；③無(wú)效，若新生兒臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)改善，甚至病情出現(xiàn)加重情況。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 治療結(jié)果

從治療結(jié)果調(diào)查表來(lái)看，觀(guān)察組結(jié)果中顯效、有效、無(wú)效各42例、3例、1例，治療有效率97.83%（45/46），對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效各29例、4例、13例，治療有效率71.74%（33/46），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組患兒1年后PDI、MDI情況`，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1觀(guān)察組與對(duì)照組PDI、MDI評(píng)分比較（±s，分）

表1觀(guān)察組與對(duì)照組PDI、MDI評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=46）PDIMDI觀(guān)察組99.53±9.26*107.48±11.25*對(duì)照組87.67±8.9891.58±5.36

3 討論

缺氧缺血性腦病在新生兒中較為常見(jiàn)，病因歸結(jié)于圍產(chǎn)期窒息引起的損傷。盡管當(dāng)前缺氧缺血性腦病治療水平逐步提高，但仍需輔以有效的護(hù)理措施。經(jīng)循證制定的新的護(hù)理策略主要如下。（1）針對(duì)后遺癥，建立規(guī)范化康復(fù)護(hù)理策略，鼓勵(lì)早期干預(yù)，出生后1周內(nèi)，高?；純翰捎蔑B內(nèi)超聲篩查診斷新生兒缺氧缺血腦病，給予干預(yù)措施，干預(yù)前確保充足休息、不宜過(guò)飽或過(guò)餓，訓(xùn)練內(nèi)容包括觸覺(jué)訓(xùn)練、視覺(jué)訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)刺激，每日3次，出院前指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握，[2]。(2)針對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持，尚無(wú)法進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)者，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，首選母乳，母乳不能耐受者，選擇配方乳，采用1：1早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)，而后轉(zhuǎn)為2:1或3:1，盡量出生后24h內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)，經(jīng)口喂養(yǎng)為主，間斷喂養(yǎng)，初次奶量2ml/kg,持續(xù)時(shí)間3-5min,2h1次，不足部分采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)泵入、也可間歇輸注，積極做好早期喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防，主要包括非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練，每次10-15min，7-8次/日，條件合適配合口腔按摩運(yùn)動(dòng)，開(kāi)展感覺(jué)神經(jīng)功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)母嬰同室，進(jìn)行母嬰早接觸，給予人工通便，在腹部溫和按摩，必要時(shí)聯(lián)合開(kāi)塞露、早期胃腸減壓[3]。（3）吸氧，進(jìn)行呼吸機(jī)集束化管理，包括口腔護(hù)理、設(shè)備管理、導(dǎo)管安置、指標(biāo)檢測(cè)等。（4）保暖，以室內(nèi)保暖為主，做好暖箱內(nèi)溫濕度控制，必要時(shí)采用袋鼠式護(hù)理[4]。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于缺氧缺血性腦病患兒護(hù)理中，可幫助提高治療有效率，改善患兒預(yù)后，護(hù)理效果顯著，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行推廣。