徐 琪

（山東大學齊魯醫(yī)院器官移植科，山東濟南250012）

前言

合理膳食表示一日三餐的營養(yǎng)需滿足人體各種需求，如生長、發(fā)育與體力活動等，可改善健康情況，減少慢性疾病的發(fā)病危險。腎移植術(shù)，即換腎，是指為腎臟病變患者移植健康腎臟，是治療慢性腎衰竭最為有效的方法，但其術(shù)后效果受到許多因素的影響，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，因此需增加對術(shù)后的注意事項[2]。飲食作為術(shù)后效果的關(guān)鍵影響因素，不當?shù)娘嬍秤绊懸种扑幬锏闹委熜Ч菀壮霈F(xiàn)高血壓、高血糖等不良反應(yīng)，如增加鈉含量的攝入可控制術(shù)后血壓，有助于患者的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年5月300例在我院行腎移植術(shù)的患者作為研究對象，所有患者均給予品管圈活動。其中男、女患者分別為176例與124例；年齡在28～78歲之間，平均年齡為（57.85±4.71）歲。納入標準：所有患者均經(jīng)行腎移植術(shù)，認知正常，符合本次研究的標準，熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：藥物過敏，精神障礙，惡性腫瘤，不配合研究者。

1.2 方法

成立品管圈活動小組，由護士長1名、護理人員3名與護士6名組成，圈長由一名護理人員擔任，負責策劃活動與制定方案，護士長擔任輔導員，負責監(jiān)督、指導與評分，其余人員為任務(wù)實施。

確定主題，根據(jù)我院的實際需求，以圈能力、本期達成性、重要性與領(lǐng)導重視情況為四要素，以共同標準法為評定方法，將主題定為“提高腎移植術(shù)后患者的合理膳食正確率”，其中四要素的評分分別為12.80分、13.60分、7.65分與12.30分，總分為46.35分。

擬定計劃書，時間2018.4.15-2018.7.29，共15周。計劃如下：1周，主題確定與擬定計劃；2周，把握現(xiàn)狀；3周，設(shè)定目標，解析問題，擬定對策；4-10周，實施對策；11-15周，確認效果，實現(xiàn)標準化，檢討并持續(xù)改進。

問題解析。對所有患者進行分析調(diào)查，造成合理膳食正確率較低的原因如下：環(huán)境因素，氣候、經(jīng)濟條件、個人習慣、飲食衛(wèi)生等；方法因素：宣傳力度不夠、方法單一，膳食搭配無標準，不嚴格等；人員因素：醫(yī)師問診不全，患者食欲差、文化低、語言不通、不重視等；管理因素：無針對性，排班差，頻次少，未體現(xiàn)責任包干等；材料因素：食品放置太久，食品隔夜，種類單一，宣傳手冊缺乏等。

對策與鞏固措施制定。根據(jù)所解析的問題，制定對策與鞏固措施如下：實現(xiàn)膳食評估流程的規(guī)范性，對所有患者的營養(yǎng)狀況與進行評估，分為0-10分，分數(shù)越高表示營養(yǎng)狀況越好。術(shù)后膳食搭配方案的規(guī)范化，綜合患者所使用的治療藥物，幫助患者制定合理的飲食方案，實現(xiàn)膳食結(jié)構(gòu)、用藥與運動的合理規(guī)劃，并根據(jù)實際情況，針對性指導，并及時調(diào)整方案。健康知識教育，對患者進行健康知識宣教，向患者講述術(shù)后有關(guān)知識，使其充分了解合理膳食的重要性，提高重視度，加強對日常生活中飲食的注意，特別是對于出現(xiàn)不良反應(yīng)，需如何飲食。

1.3 觀察指標

對比實施前后的合理膳食正確率，使用統(tǒng)計學進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用“%”表示，采用x2檢驗，計量資料用（±s）來表示，以（P＜0.05）作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施前后合理膳食正確率對比

實施前，膳食不合格76例（25.33%），其中床頭卡病情不符27例（35.53%），未及時更改醫(yī)囑18例（23.68%），不合理的飲食搭配14例（18.42%），不合理的食物藥物間隔時間10例（13.15%），無針對性飲食7例（9.21%）。實施后，膳食不合格25例（8.33%），其中床頭卡病情不符14例（56.00%），未及時更改醫(yī)囑7例（28.00%），不合理的飲食搭配4例（16.00%）。

實施后合理膳食正確率明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1合理膳食正確率對比（n/n%）

3 討論

品管圈是一種質(zhì)量控制手段，是以質(zhì)量管理小組的形式開展，通過自發(fā)組成的小圈團體，按照實際需求，集思廣益，制定活動解決實際問題，并完成課題，其品管形式較為活潑，具有提高質(zhì)量與工作效率的特點。在腎移植術(shù)中，合理膳食是術(shù)后較為關(guān)鍵的影響因素，對患者的預后具有重要意義，需引起人們的重視[3]。對腎移植術(shù)后患者實施品管圈活動，通過活動制定、營養(yǎng)評估、問題分析、解決等階段，提高了患者對合理膳食的認識，同時使護理人員提高護理責任感，發(fā)現(xiàn)實際問題并解決，改善護理質(zhì)量，確?；颊呱攀车恼_率，促進疾病的治療。

本次研究顯示，實施后合理膳食正確率明顯高于實施前，P＜0.05。

綜上，腎移植術(shù)后患者使用品管圈活動，有效的改善了合理膳食情況，促進患者的治療。