曹慧梅，張慶慶，李冬梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

急診血?dú)夥治鍪且豁?xiàng)重要的檢測(cè)指標(biāo)，它能及時(shí)準(zhǔn)確地檢測(cè)機(jī)體的呼吸與代謝狀態(tài)，反映患者的病情變化，加快急診血?dú)夥治鰳?biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT），不僅可以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性，幫助臨床科室醫(yī)生及時(shí)調(diào)整診療方案，還可以為救治急危重患者贏得寶貴時(shí)間。

TAT通常是指醫(yī)生開出檢驗(yàn)項(xiàng)目到發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的時(shí)間。急診血?dú)夥治鯰AT是指從醫(yī)生發(fā)出申請(qǐng)急診血?dú)夥治鲠t(yī)囑、工作人員采集血?dú)鈽?biāo)本、送檢、檢驗(yàn)中心簽收、檢驗(yàn)標(biāo)本、審核檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)布報(bào)告這7個(gè)時(shí)間點(diǎn)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)水平及價(jià)值觀念的變化，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和水平也提出越來越高的要求，TAT已成為患者和臨床醫(yī)生越來越關(guān)注的問題，尤其是急診標(biāo)本TAT。科室存在護(hù)士外出采血頻次高、量大、急診血?dú)夥治鯰AT時(shí)間延長(zhǎng)的問題，而科室外出以采集急診血?dú)夥治鲅獦?biāo)本為主，主要涉及了TAT2-5的時(shí)間段控制與管理，于2019年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)模式，優(yōu)化急診血?dú)獠杉鞒蹋岣叻霞痹\例數(shù)，縮短急診血?dú)鈽?biāo)本TAT時(shí)限，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別以2019年1月的采集急診血?dú)夥治龅淖≡夯颊呃龜?shù)與2019年5月采集急診血?dú)夥治霾杉淖≡夯颊呃龜?shù)作為調(diào)查對(duì)象，分析采血組護(hù)士在實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前、后對(duì)我院血?dú)夥治龅募痹\狀況及急診TAT的對(duì)比情況。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法

1.2.1 計(jì)劃（Plan）2019年1月，利用PDCA 循環(huán)管理，針對(duì)我院采血組血?dú)獾募痹\采血現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，通過查檢，了解我院非重癥科室的血?dú)夥治鲠t(yī)囑的急診符合情況，全體成員“頭腦風(fēng)暴”，繪制魚骨圖,造成急診血?dú)夥治鯰AT時(shí)間延長(zhǎng)的主要因素有：

流程因素：信息不完善，流程不明確

管理因素：相關(guān)監(jiān)管不到位，職責(zé)分工不明確，制度管理缺陷，督查不及時(shí)

醫(yī)護(hù)因素：醫(yī)囑不規(guī)范、評(píng)估不到位，科室協(xié)作性欠缺1.2.2 執(zhí)行（Do）

采血組請(qǐng)教急診科室醫(yī)療專家及護(hù)理專家，經(jīng)過PDCA管理小組的討論篩選急診條件，擬定符合急診采血條件的查檢依據(jù)，制定查檢表，對(duì)各臨床科室開具急診血?dú)夥治龅幕颊哌M(jìn)行1個(gè)月查檢，通過計(jì)算PDCA實(shí)施前每天、每班次急診醫(yī)囑符合例數(shù)及急診血?dú)釺AT時(shí)間，了解管理前的采血現(xiàn)狀及護(hù)士的采血效率。

流程方面：與各部門積極溝通，尋求幫助，增加醫(yī)囑模板，規(guī)范相應(yīng)條碼，便于醫(yī)生開具相關(guān)醫(yī)囑，利于護(hù)士對(duì)評(píng)估患者病情。急診采血流程標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士合理采集急診、床邊、普通血?dú)鈽?biāo)本，達(dá)到縮短急診血?dú)夥治鲋苻D(zhuǎn)時(shí)間的目的。

管理方面：調(diào)查現(xiàn)狀，分析自身問題及績(jī)效影響因素，提出改進(jìn)方案；加強(qiáng)人員內(nèi)部管理和考核，對(duì)重點(diǎn)問題重點(diǎn)督查。

醫(yī)護(hù)配合方面：利用醫(yī)院網(wǎng)、醫(yī)院會(huì)議、醫(yī)院管理群、宣傳貼、宣傳單等多途徑、多種方法進(jìn)行宣傳和引導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)溝通，加強(qiáng)臨床科室醫(yī)護(hù)對(duì)患者的評(píng)估，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。

1.2.3 檢查（Check）尋找和發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行過程中存在的問題并進(jìn)行改進(jìn)，做好相應(yīng)的記錄，不斷提出最佳的預(yù)防和解決措施。實(shí)施PDCA過程中，定期開小組會(huì)，交流遇到的問題，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)方案及改進(jìn)內(nèi)容，修訂采血流程，使管理進(jìn)程有序推進(jìn)。

1.2.4 改進(jìn)（Act）：已更新血?dú)夥治龅南嚓P(guān)醫(yī)囑，常態(tài)化監(jiān)測(cè)管理急診血?dú)釺AT時(shí)間，進(jìn)行改善后查檢，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化急診血?dú)獠杉鞒獭?/p>

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前、后急診符合率對(duì)比

表1 查檢周期急診血?dú)饬亢图痹\符合率

2.2 實(shí)施前、后TAT時(shí)間分段分析

表2 查檢周期TAT時(shí)間分析

3 討 論

通過應(yīng)用PDCA優(yōu)化采血流程，有效縮短了急診血?dú)夥治鯰AT。降低采血護(hù)士的工作壓力，提高了采血效率和主動(dòng)性，同時(shí)使部門之間的配合度更加密切，提高滿意度。

表1：應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理后急診血?dú)獾姆下侍岣?。在日常工作中，?0%以上的急診標(biāo)本實(shí)為非急診標(biāo)本，這需要實(shí)驗(yàn)室工作人員與臨床溝通，合理利用急診資源[8]。PDCA管理使非急診血?dú)夥治鰯?shù)量明顯減少，急診符合率為57%。

表2：護(hù)士主動(dòng)性增強(qiáng)，提高效率，急診血?dú)釺AT時(shí)限在30分鐘內(nèi)完成的達(dá)70%以上，TAT時(shí)限符合要求。

患者準(zhǔn)備、樣本采集、運(yùn)送、保存等是影響血標(biāo)本分析前質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，急診檢驗(yàn)結(jié)果要求時(shí)效性及準(zhǔn)確性，這是衡量醫(yī)學(xué)水平的標(biāo)志之一[2-3]。在《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求》（ISO 15189）中，要求檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠性的管理和影響因素的管理，其重要影響因素就是TAT的及時(shí)性，它對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)量起決定性的作用[4]。標(biāo)本的采集，運(yùn)送，分析前處理環(huán)節(jié)分析后，復(fù)查和審核環(huán)節(jié)等是影響TAT的重要因素。

PDCA循環(huán)管理是持續(xù)改進(jìn)、階梯式上升的管理過程。在此次PDCA循環(huán)中主要的問題得到明顯改善，但還存在護(hù)士執(zhí)行力不一致、工作能力不足、急診符合率低等問題，將在下一個(gè)循環(huán)中持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)。