王紅燕，梁亞麗，奚衛(wèi)珍*

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001）

結(jié)腸鏡檢查是診斷腸道病變最常用的方法之一，也是早期癌病變篩查和取活體組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)的首選方法，具有直觀、清晰及診斷率高的優(yōu)點(diǎn)[1]。在結(jié)腸鏡檢查中，腸道清潔度對(duì)腸鏡檢查的效果起決定性作用[2]。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備是否充分，不僅影響患者腸鏡檢查是否順暢及疾病的診斷和治療，也關(guān)乎護(hù)理工作完成的質(zhì)量及患者的滿意度。我科對(duì)116例患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備過(guò)程情況進(jìn)行收集分析，根據(jù)準(zhǔn)備不充分的不同原因，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我科2017年2月-8月行結(jié)腸鏡檢查患者116例，采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)分散劑（福靜清）行腸道準(zhǔn)備。平均年齡47.58±25.53歲；男72例，女44例；文盲 14例，小學(xué)34例，中學(xué)35例，高中17，大專及以上16例；診斷：腸息肉80例，胃息肉7例，消化道出血6例，便秘2例，炎癥性腸病7例，其他14例。

1.2 腸道清潔度

腸鏡檢查前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)分散劑（福靜清）后出現(xiàn)腹瀉，根據(jù)腹瀉出大便的性狀分好，較好，差和較差四級(jí)，獲得好和較好的淡黃色稀水便為腸道準(zhǔn)備充分，可行腸鏡檢查，并采用由手術(shù)醫(yī)師單盲法根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（BBPS)對(duì)腸道清潔度進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄[3]。BBPS分別對(duì)右半結(jié)腸（包括回盲部和升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括肝曲和脾曲）及左半結(jié)腸（包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）3個(gè)腸斷進(jìn)行評(píng)分，相加得到總分。每段腸道的清潔度分4級(jí)，分別用0～3分表示。總分最高9分，最低0分。

1.3 方法

1.3.1 通過(guò)科室人員共同參與制定

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備患者信息登記表，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，首先由主班護(hù)士進(jìn)行患者信息的登記，床位護(hù)士將3袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)分散劑（福靜清）給患者并告知正確口服的方法，腸鏡當(dāng)天床位護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。對(duì)腸道準(zhǔn)備不充分的原因，科室護(hù)理人員積極參與，集思廣益，根據(jù)存在問(wèn)題及個(gè)體差異進(jìn)行分析討論，制定出大家一致認(rèn)為較為合理的腸道準(zhǔn)備方法。制出流程圖，張貼在各病房，方便患者隨時(shí)知曉。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

本組116例患者中，10例，腸道準(zhǔn)備不充分，無(wú)法行結(jié)腸鏡，其中1例自動(dòng)出院，9例行灌腸后再行結(jié)腸鏡檢查，其余106例患者腸道準(zhǔn)備充分，行結(jié)腸鏡檢查，其中0分0例，1分0例，2分7例，3分8例,4分10例,5分13例，6分20例，7分35例，8分10例，9分3例。

表1 116例腸道準(zhǔn)備不充分與性別、年齡及文化程度的關(guān)系[n（%）]

表2 116例患者腸道準(zhǔn)備不充分與患者、護(hù)士的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

3.1 腸道準(zhǔn)備不充分的原因分析。

3.1.1 患者因素

3.1.1.1長(zhǎng)期便秘

老年患者，活動(dòng)少，甚至無(wú)法下床，腸蠕動(dòng)緩慢，長(zhǎng)期便秘，在腸道準(zhǔn)備前未使用緩瀉劑，患者口服福靜清后仍有大便渣，甚至無(wú)大便解出。

3.1.1.2理解錯(cuò)誤

由于文化程度低，理解力差，以為只要把三袋福靜清用水沖后口服就好。患者口服藥物方法錯(cuò)誤，沖藥的水量不夠。

3.1.1.3對(duì)腸道準(zhǔn)備認(rèn)識(shí)不足

患者不知道腸道準(zhǔn)備的作用及意義，擔(dān)心結(jié)腸鏡時(shí)不能吃東西，在腸道準(zhǔn)備前飲食過(guò)多或吃的東西過(guò)硬。

3.1.1.4 情緒抵觸等因素

患者恐懼焦慮，擔(dān)心檢查時(shí)疼痛，并且擔(dān)心口服藥后會(huì)一直腹瀉，身體承受不了，對(duì)口服瀉藥有抵觸心理。

3.1.1.5外界干擾因素

患者同時(shí)需做其他檢查，不能喝水，延遲口服藥物的時(shí)間。有些患者本身身體感覺(jué)良好，外出回家或外出散步，未按時(shí)拿藥，影響腸道準(zhǔn)備。

3.1.2 護(hù)士因素

3.1.2.1?？浦R(shí)缺乏，對(duì)患者的指導(dǎo)不夠詳細(xì)

實(shí)習(xí)護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)腸道準(zhǔn)備的知識(shí)缺乏，對(duì)于腸鏡檢查及腸道準(zhǔn)備的目的、意義、重要性掌握不深。

3.1.2.2護(hù)士交接班制度落實(shí)不到位

患者外出未宣教，未再進(jìn)一步督促指導(dǎo)，導(dǎo)致患者口服藥物方法錯(cuò)誤，影響腸道準(zhǔn)備的清潔程度。

3.1.2.3后續(xù)督促不夠

沒(méi)有督促患者按時(shí)按量服藥，特別是老年人聽(tīng)力差，在患者未完全明白腸道準(zhǔn)備的情況下未再次宣教，發(fā)生患者一次性將3袋福靜清喝完。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 評(píng)估

進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者掌握腸道準(zhǔn)備宣教知識(shí)的大致程度，評(píng)估患者的病情，收集患者的資料不同的患者宣教的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)不同，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備的重要性，準(zhǔn)備不充分會(huì)出現(xiàn)的后果。

3.2.2 改進(jìn)宣教方式，使內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂

多種形式的健康教育有助于提高患者的腸道準(zhǔn)備依從性，有學(xué)者認(rèn)為腸道清潔度與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教有著密切的關(guān)系[4]。改變傳統(tǒng)的宣教方式，制作腸道準(zhǔn)備健康教育視頻，提供ipad讓患者躺在床上觀看。為了便于患者記憶，根據(jù)腸鏡檢查的護(hù)理要求和患者教育需求多樣化、階段性的特點(diǎn)，實(shí)行全程分期教育模式進(jìn)行連續(xù)教育。

3.2.3 做好培訓(xùn)，發(fā)放紙質(zhì)板腸道準(zhǔn)備方法指導(dǎo)

每位護(hù)士均掌握指導(dǎo)方法，2013年歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)建議結(jié)腸鏡檢查前1天患者應(yīng)予低纖維飲食，提高腸道清潔度。腸鏡檢查前一天，三餐推薦飲食：少渣飲食，如米飯、饅頭、牛奶、酸奶等。清腸方案：藥品福靜清（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)分散劑）。方案一：上午9點(diǎn)檢查。檢查前一天晚上19:00禁食至第二天檢查結(jié)束，晚上19:00用1000ml水沖1袋福靜清，1小時(shí)內(nèi)喝完。晚上20:00再用1000ml水沖1袋福靜清。1小時(shí)內(nèi)喝完，第二日早晨5點(diǎn)再用1000ml水沖1袋福靜清，1小時(shí)內(nèi)喝完。方案二：14:00檢查，早上6點(diǎn)開(kāi)始禁食至下午檢查結(jié)束，上午8:00用1000ml水沖1袋福靜清。1小時(shí)內(nèi)喝完，上午9：00再用1000ml水沖1袋福靜清，1小時(shí)內(nèi)喝完，上午10:00再用1000ml水沖1袋福靜清.根據(jù)患者的檢查時(shí)間及個(gè)體差異，責(zé)任護(hù)士發(fā)放一個(gè)一次性容量為500ml的紙杯給患者并按要求給予方法指導(dǎo)。

3.2.4 心理指導(dǎo)

福靜清洗腸液雖然使用簡(jiǎn)單，但需服用3000ml的藥液，患者服藥后可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔心、嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)士要耐心解釋，并說(shuō)明腸道準(zhǔn)備的重要性，關(guān)心患者，減輕患者及家屬的顧慮。

3.2.5 加強(qiáng)后續(xù)督查

護(hù)士要在患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中連續(xù)觀察大便情況，如果正確的方法下，患者仍不腹瀉或達(dá)不到理想結(jié)果，護(hù)士需報(bào)告醫(yī)生，再根據(jù)個(gè)體情況，采取其他腸道準(zhǔn)備的方法。

腸道準(zhǔn)備是否充分直接影響到結(jié)腸鏡是否能順利完成及患者的檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確，護(hù)士采用多樣化的宣教方式，詳細(xì)的指導(dǎo)方法，可減輕患者的恐懼心理，使患者積極配合腸道準(zhǔn)備，提高了結(jié)腸鏡檢查的成功率，以及提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到更好的實(shí)施。