汪 佳，凌曉輝*，鄒夢(mèng)月

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院602，江蘇 南京 210029）

我國(guó)是全球卒中患者發(fā)病率及死亡率發(fā)生的高危地帶,腦卒中致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率均高，給家庭、社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。血管內(nèi)支架置入術(shù)被各醫(yī)院廣泛采用。此治療方式具有創(chuàng)傷小、療效高、風(fēng)險(xiǎn)低、周期短的優(yōu)勢(shì)[3-4]。因腦血管病支架置入術(shù)中涉及重要功能區(qū)，血壓過(guò)低可造成腦內(nèi)供血不足，發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，血壓過(guò)高可造成腦高灌注綜合征，所以要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征[5]。

1 資 料

采用便利抽樣法，回顧分析2018年1月-3月在本病區(qū)行腦血管支架置入術(shù)的61例患者為對(duì)照組，跟蹤調(diào)查2018年4月在導(dǎo)管室做手術(shù)的32例患者從導(dǎo)管室返回病室路途中的時(shí)間，2018年5月-8月的97例患者為試驗(yàn)組。

2 方 法

兩組均給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、訓(xùn)練床上大小便和心理指導(dǎo)，評(píng)估雙側(cè)足背動(dòng)脈情況并做好標(biāo)記；給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括中央血壓監(jiān)測(cè)、穿刺處的護(hù)理、術(shù)后肢體制動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

2.1 實(shí)驗(yàn)組

FOCUS實(shí)施方法：F（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）：手術(shù)患者從導(dǎo)管室返回病房途中為監(jiān)護(hù)空窗期，途中生命體征情況無(wú)法監(jiān)測(cè)；腦血管支架置入術(shù)使用血管再通，影響人體血流；個(gè)體差異，對(duì)血管活性藥物敏感度程度不同,出現(xiàn)術(shù)后低血壓、高血壓。O（組織）：成立質(zhì)量改進(jìn)小組，由本病區(qū)24名臨床護(hù)士、導(dǎo)管室3名護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、2名轉(zhuǎn)運(yùn)工人組成。其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名；取得卒中護(hù)士資格證書(shū)1名，取得南京市危重癥?？谱o(hù)士1名。C（澄清）：明確本病區(qū)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和術(shù)后血壓管理流程。U（理解）：總結(jié)腦血管支架置入術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓、高血壓的原因：（1）導(dǎo)管室回病房途中患者生命體征無(wú)法得到監(jiān)測(cè)；（2）返回途中：等電梯時(shí)間、電梯使用高峰期途中花費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)；（3）手術(shù)部位不同。S（選擇改進(jìn)方案）：據(jù)病區(qū)硬件設(shè)施需要，申購(gòu)2臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀；啟動(dòng)雙泵管理模式；系統(tǒng)化培訓(xùn)病區(qū)內(nèi)護(hù)士。

PDCA實(shí)施方法：P（計(jì)劃）：收集腦血管支架置入術(shù)后患者返回病室時(shí)間；統(tǒng)計(jì)低血壓、高血壓發(fā)生率。運(yùn)用FOCUS—PDCA模式進(jìn)行血壓管理，比較干預(yù)前后低血壓、高血壓發(fā)生率。D（實(shí)施）：（1）患者返回病室途中使用轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征；由手術(shù)醫(yī)生、導(dǎo)管室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、轉(zhuǎn)運(yùn)工人共同轉(zhuǎn)運(yùn)；（2）術(shù)后使用血管活性藥物者，啟動(dòng)雙泵管理模式，在一管藥液使用完前10min備好下一管藥液，連接好延長(zhǎng)管及三通，安裝在靜脈推注泵上。C(檢查)：跟蹤病區(qū)護(hù)士執(zhí)行情況；定期檢查病區(qū)護(hù)士對(duì)儀器使用的熟練程度。A（處理）：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改善進(jìn)行血壓管理前后，比較兩組發(fā)生低血壓、高血壓的情況。

2.2 對(duì)照組

腦血管病支架置入術(shù)患者術(shù)后由導(dǎo)管室護(hù)士和轉(zhuǎn)運(yùn)工人直接轉(zhuǎn)運(yùn)回病室。術(shù)后使用血管活性藥物者，按常規(guī)術(shù)后護(hù)理，使用一個(gè)靜脈推注泵推藥液。發(fā)生低血壓、高血壓情況，通知責(zé)任醫(yī)生，調(diào)節(jié)藥物劑量，床邊觀察血壓情況，直至血壓控制在醫(yī)囑范圍內(nèi)。

2.3 效果評(píng)價(jià)

觀察兩組術(shù)后返回病室途中及返回病房后低血壓、高血壓的發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用例數(shù)、百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 腦卒中患者支架置入術(shù)術(shù)后低血壓、高血壓的發(fā)生情況

2018年1-3月我病區(qū)共有61例腦卒中患者行介入治療，術(shù)后低血壓、高血壓12例；5-8月共有97例腦卒中患者行介入治療，術(shù)后低血壓、高血壓9例。

表1 支架置入術(shù)后患者發(fā)生低血壓、高血壓統(tǒng)計(jì)

3.2 腦血管支架置入術(shù)術(shù)后發(fā)生低血壓、高血壓患者的責(zé)任護(hù)士能級(jí)和換泵需要的時(shí)間情況

1-3月份發(fā)生低血壓、高血壓12例患者中的責(zé)任護(hù)士為N0、N1有9人（75.00%），換泵時(shí)間大于10 s 1例（8.33%），5-10s 7例（58.33%）；5-8月份發(fā)生低血壓、高血壓21例患者中的責(zé)任護(hù)士為N0、N1有17例（80.95%），換泵時(shí)間無(wú)大于10s，5-10s 2例（9.52%），小于5s 19例（9.48%）。

表2 腦血管支架置入術(shù)術(shù)后發(fā)生低血壓、高血壓患者的 責(zé)任護(hù)士能級(jí)和換泵需要的時(shí)間統(tǒng)計(jì)

4 討 論

血管內(nèi)介入治療伴隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展與成熟已是被普遍認(rèn)可的治療手段。但是術(shù)后患者血壓會(huì)受到患者體內(nèi)血流的改變，手術(shù)部位血壓感受器靈敏度不同等因素的影響，部分患者術(shù)后會(huì)有低血壓，高血壓的發(fā)生。控制術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于一次手術(shù)的成功十分重要。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改善和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)是我們每一位護(hù)理人員不可推卸的責(zé)任。先進(jìn)的護(hù)理管理理念，有針對(duì)性地以護(hù)理問(wèn)題為中心，逐漸改進(jìn)護(hù)理流程，優(yōu)化腦血管病救治中心團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)合作，共同促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

本研究中腦血管支架置入術(shù)患者術(shù)后有低血壓、高血壓的發(fā)生，術(shù)后持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改善對(duì)術(shù)后血壓控制有干預(yù)性。優(yōu)化手術(shù)術(shù)后患者血壓管理程序，強(qiáng)化腦血管救治中心團(tuán)隊(duì)，增加病區(qū)硬件設(shè)施要求。團(tuán)隊(duì)合作，持續(xù)創(chuàng)新。保證術(shù)后患者途中多人護(hù)送，生命體征無(wú)縫隙監(jiān)測(cè)，血管活性藥物持續(xù)泵入，避免人為因素造成的患者血壓波動(dòng)，以最大限度促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。