董 怡

（常州市第七人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 常州 213025）

胃腸鏡作為一種侵入性檢查可對(duì)患者的咽喉部及胃腸道產(chǎn)生不同程度的刺激并引起患者的不適，部分患者難以耐受而影響診療效果，甚至導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行。近年來(lái)，無(wú)痛胃腸鏡在臨床得以廣泛開(kāi)展，即在淺麻醉狀態(tài)下使患者完成檢查，降低患者檢查期間的不適感。然而，鎮(zhèn)靜麻醉劑的應(yīng)用可造成患者在檢查期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸、呼吸困難、麻醉藥過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥[1]，不僅降低了患者的舒適度，不利于檢查的順利進(jìn)行，也增加了患者檢查期間的不安全因素，甚至可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。風(fēng)險(xiǎn)管理是指早期、及時(shí)識(shí)別、處理和評(píng)價(jià)現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低不良事件的發(fā)生，減少不良事件對(duì)患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的危害和損失[2]。本文將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查患者中，有效預(yù)防并減少檢查期間并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年7月在我院內(nèi)鏡中心進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者75例作為對(duì)照組，其中男41例，女34例，年齡38～76歲，平均51.8歲；選取2018年8月～2019年5月在我院內(nèi)鏡中心進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者77例作為試驗(yàn)組，其中男39例，女38例，年齡37～77歲，平均53.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合無(wú)痛胃腸鏡檢查要求；（2）排除有麻醉鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史者；（3）排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者；（4）排除患精神病病史。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)無(wú)痛胃腸鏡檢查護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）檢查前準(zhǔn)備：檢查前以熱情、耐心的態(tài)度向患者講解檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)，說(shuō)明檢查期間及檢查后可能出現(xiàn)的不適癥狀，解答患者提出的問(wèn)題并給予指導(dǎo)，對(duì)患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒給予安慰。嚴(yán)格掌握無(wú)痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌，詢(xún)問(wèn)患者的現(xiàn)病史、既往史及過(guò)敏史，查閱患者的病例資料，了解患者心電圖檢查結(jié)果，確?；颊邿o(wú)心功能異常。要求患者檢查前12h禁食，6～8h禁飲，并在檢查前排空膀胱[3]。（2）檢查中護(hù)理：備好常規(guī)檢查器械、搶救藥品和物品，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭稍向后仰，松解衣領(lǐng)、褲帶，予中等流量氧氣持續(xù)吸入，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥。麻醉期間注意觀(guān)察患者面色及生命體征，出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生調(diào)整麻醉藥品用量，必要時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行處理及搶救。（3）檢查后觀(guān)察：檢查結(jié)束后應(yīng)幫助患者清理口咽部分泌物并輕拍患者肩部，呼喊患者姓名，繼續(xù)觀(guān)察生命體征，直至清醒。詢(xún)問(wèn)其有無(wú)不適癥狀，告知其檢查后的飲食要求，囑其如出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血等癥狀應(yīng)立即來(lái)院就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較兩組患者檢查期間出現(xiàn)嘔吐、嗆咳、誤吸、呼吸困難、過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組無(wú)痛胃腸鏡檢查的護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度采用自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，得分越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者檢查期間嘔吐、嗆咳、誤吸、呼吸困難、過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組無(wú)痛胃腸鏡檢查的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討 論

無(wú)痛胃腸鏡檢查是指在檢查前注射鎮(zhèn)靜麻醉藥物，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查，檢查過(guò)程中患者不適感較輕，近年來(lái)已在臨床得以廣泛的應(yīng)用。然而，麻醉劑可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)腦血管意外。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指積極識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理和預(yù)防現(xiàn)存或潛在的護(hù)理安全不良事件，將發(fā)生不良事件后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防[4]。本文通過(guò)對(duì)進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行檢查前評(píng)估、準(zhǔn)備，檢查中護(hù)理及檢查后觀(guān)察、宣教，有效預(yù)防并減少了檢查期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，保障了患者的安全。