代 偉，劉 冬*，蒯乃紅，杜文婷

（江蘇省徐州市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 徐州 221009）

手術(shù)室是患者搶救、孕婦分娩的主要治療場所，其治療的風險性較好，因此對醫(yī)護人員的技能要求也相對更高。手術(shù)室護士不僅要具備熟練的護理技能，同時對心理素質(zhì)的要求也較高因此人員流失較為嚴重，時常需要低年資護士（工作時間不足5年）補位。有資料[1]顯示低年資護士手術(shù)室護理缺陷率在54%左右，主要因為低年資護士的護理技能不熟練、專業(yè)知識缺乏、應變能力差。我院自2016年初開始在婦產(chǎn)科手術(shù)室實施PDCA循環(huán)信息化管理模式，現(xiàn)將其應用效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月-2017年1月間婦產(chǎn)科手術(shù)室護士12名、均為女性，平均年齡（25.7±1.2）歲；學歷：本科7名，?？?名；職稱：護士8名，護師4名，工作時間（3.2±0.5）年?；仡櫺苑治?015年1月-12月間婦產(chǎn)科護士13例，均為女性，平均年齡（26.2±1.5）歲；學歷：本科4名，?？?名；職稱：護士8名，護師5名；工作時間（3.5±0.2）年，實施PDCA循環(huán)管理前后婦產(chǎn)科手術(shù)室護士資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法

（1）計劃階段。依據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)室風險高的特性，低年資護士存在專業(yè)技能不熟練、工作經(jīng)驗不足、安全意識淡薄、工作計劃性差的情況，專門為低年資護士制定手術(shù)配合技能專門培訓。①成立帶教組。由專家或者資深護士作為帶教老師，定期對低年資護士進行崗位職責、婦產(chǎn)科手術(shù)室制度、工作流程、應急預案，風險防范意識、相關(guān)法律法規(guī)等的講解，階段性培訓結(jié)束后進行考核，成績合格者進入下階段的學習，不合格者繼續(xù)對薄弱環(huán)節(jié)做針對性學習。②構(gòu)建視頻直播、多媒體教學系統(tǒng)。由手術(shù)室管理中心建立視頻直播教學系統(tǒng)，主要進行急救、手術(shù)中使用設(shè)備的使用視頻錄制，從而解決因時間限制影響帶教人數(shù)問題。

（2）實施階段。低年資護士需要熟悉手術(shù)室的工作性質(zhì)、流程和相關(guān)規(guī)程，強化其慎獨精神。帶教老師在進行培訓時先親自示范各項護理配合技能操作，再結(jié)合特殊個例分析、組間討論以及場景模擬等不同教學方式結(jié)合的形式為護士營造學習氛圍。此外低年資護士可以通過共享型手術(shù)室護理信息系統(tǒng)了解手術(shù)相關(guān)麻醉、監(jiān)護設(shè)備上的數(shù)字化信息，幫助護士增強理解和記憶；錄制的視頻可以放在網(wǎng)絡(luò)教學平臺中為醫(yī)院實習護士崗前培訓和再學習提供便利。

（3）檢查階段。護士長作為PDCA循環(huán)管理小組的監(jiān)督檢查人員，采用突擊和定期檢查方式監(jiān)督培訓計劃的落實狀況，檢查的內(nèi)容包括手術(shù)室器械護士、巡回護士管理是否規(guī)范。建立自動化手術(shù)室護士考核系統(tǒng)，借助掃描儀將圖片資料存儲與計算機中來編寫手術(shù)室護理考核試卷，同時構(gòu)建分數(shù)計算、分析管理系統(tǒng)，定期使用對手術(shù)室護士培訓效果進行評價。考核內(nèi)容包括護理理論知識、操作技能，手術(shù)室醫(yī)師的意見等。

（4）處理階段。對于在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，在培訓階段性總結(jié)會議上進行一一分析和講解，同時討論并制定整改措施。會議中可以將抽調(diào)出手術(shù)室護士教學、考核過程中視頻資料以及自動生成的考核表格等，將頻繁出現(xiàn)的問題作為下一次循環(huán)管理中的重點督查項目，不斷優(yōu)化和提升婦產(chǎn)科手術(shù)護理服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數(shù)據(jù)，不良事件發(fā)生率、護理滿意度等計數(shù)資料用%表示組間用x2檢驗，護理配合技能評分等計量資料用均數(shù)標準差（±s）表示組間用t檢驗，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施PDCA循環(huán)前后手術(shù)室護士配合技能評分

實施PDCA循環(huán)管理后婦產(chǎn)科手術(shù)室護士配合技能評分均明顯升高，較實施前差異有統(tǒng)計學意義。

表1 實施PDCA循環(huán)管理前后手術(shù)室護士配合技能評分(±s，分)

表1 實施PDCA循環(huán)管理前后手術(shù)室護士配合技能評分(±s，分)

時間 手術(shù)室 器械準備術(shù)中配合技能儀器設(shè)備管理消毒隔離質(zhì)量 總分實施前（13） 16.2±2.0 24.4±3.3 26.0±2.2 17.7±1.6 83.7±5.5實施后（12） 18.8±1.5 27.5±1.8 29.3±0.7 19.3±0.4 88.2±4.2 t 3.652 2.880 4.962 3.363 2.284 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實施PDCA循環(huán)前后患者對護理滿意度變化

實施前200例患者對護理滿意度為，實施PDCA循環(huán)管理后200例對護理滿意度為，x2=10.751，P＜0.05。

表2 實施PDCA循環(huán)管理前后患者對護理滿意度評價[n（%）]

3 討 論

隨著民眾醫(yī)療健康意識的提升以及自我保護意識、法制觀念的增強，醫(yī)療護理所承擔的風險也逐漸增加，婦產(chǎn)科手術(shù)室是婦科、產(chǎn)科疾病診斷治療的場所之一，如何提升手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量和安全是部門管理人員的第一要務(wù)[3]。PDCA循環(huán)管理方法是一種可提升護理嚴謹性、有效性的管理模式，通過制定計劃、計劃實施、實施過程檢查發(fā)現(xiàn)問題，處理問題4個環(huán)節(jié)來快速找到問題，然后在下個循環(huán)中針對性改善優(yōu)化，從而促進護士能力的提升，以更好的適應手術(shù)室護理環(huán)境[4]。

本研究在婦產(chǎn)科手術(shù)室信息化管理中實施PDCA循環(huán)管理之后低年資護士在階段性考核中的成績明顯提升。從表1可以看出，實施PDCA后低年資護士各項評分均遠高于實施前。本次實驗的不同點在于等人主要探究實施PDCA前后低年資護士理論知識考核評分的變化，本文重點探究手術(shù)配合技能、器械準備等的提升。分別隨機抽選了200例行手術(shù)治療的患者進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示實施PDCA后的患者對護理滿意度認可度更高，滿意度達到了95.5%，遠高于實施前的86.0%，由此證實PDCA循環(huán)管理能夠提升婦產(chǎn)科手術(shù)室護理質(zhì)量。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)室低年資護士采用PDCA循環(huán)管理方式可以促進其護理配合技能的提升，提升護理質(zhì)量，值得推廣。