朱敏敏

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最為常見的臨床并發(fā)癥，據(jù)研究統(tǒng)計透析三年的患者, 皮膚瘙癢的發(fā)病率要＞60%，其治療難度大，患者長期經(jīng)受皮膚瘙癢折磨，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。臨床多采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療方法， 效果顯著。為進(jìn)一步探析對HP串聯(lián)HD治療尿毒癥皮膚瘙癢患者采用綜合護(hù)理的臨床效果，本文選取我院收治的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2017年12月至2018年8月期間收治的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和治療組，其中對照組33例：男22例，女11例，平均（51.39±5.24）歲；治療組27例：男17例，女10例，平均（52.01±5.19）歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用HD治療常規(guī)護(hù)理?；颊呤褂玫聡M(fèi)森尤斯4008s透析機(jī)、透析濃縮液SYD-L、透析器FB-15U、動靜脈血液管Ⅱ-A，控制透析液流速為500ml/min，血流量控制在200-250ml/min，治療時長4.0h/次，3次/周。

治療組實施HD+HP聯(lián)合治療綜合護(hù)理?；颊咴趯φ战M的基礎(chǔ)上采用樹脂罐灌流器HA-130進(jìn)行HP治療，治療4h/次，串聯(lián)約2-2.5h后，關(guān)閉血液灌流（HP）連接，繼續(xù)進(jìn)行HD治療。進(jìn)行HD+HP聯(lián)合治療早期（前三個月）需1次/周，后維持治療需1-2次/月。護(hù)理方法：（1）知識護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者原發(fā)性疾病，采取個性化病因治療。通過向患者及家屬詳細(xì)講解血液灌流串聯(lián)血液透析治療基礎(chǔ)知識、治療過程中可能產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥等，加強(qiáng)患者對病癥的認(rèn)知。（2）治療準(zhǔn)備。血液灌流器的預(yù)沖：將動脈端管路與生理鹽水相連接。啟動血泵100ml/min，將動脈端管路充滿生理鹽水。取出靜態(tài)肝素化的灌流器（向灌流器內(nèi)注入肝素注射液100mg，180℃搖晃8-10次后，靜置30分鐘）；一端與動脈端管路連接，另一端與靜脈端管路連接。啟動血泵200～300ml/min，輕拍灌流器，排凈灌流器里氣體，預(yù)沖生理鹽水量2000ml，排出液排放至廢液收集袋中。透析器預(yù)沖：血液灌流器預(yù)沖結(jié)束后與透析器連接。啟動血泵100ml/min，透析器預(yù)沖同《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）》中血液透析流程，預(yù)沖生理鹽水量1000ml，排出液排放至廢液收集袋中。（3）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對患者展開臨床檢查，明確患者皮膚瘙癢過敏原，根據(jù)患者個人過敏原，可進(jìn)行針對性干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)定時測量患者血壓，當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難、胸悶等情況時，表示患者發(fā)生灌流吸附劑過敏，應(yīng)立即注射5-10mg地塞米松，進(jìn)行吸氧治療。（4）病情觀察。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，時刻關(guān)注患者體外循環(huán)壓力，避免凝血狀況發(fā)生。（5）飲食護(hù)理。加強(qiáng)患者營養(yǎng)攝入，選用優(yōu)質(zhì)、低鹽高蛋白飲食進(jìn)食，注意補(bǔ)充維生素、鋅元素等。控制蛋白質(zhì)攝入1.0-1.5g/kg?d，能量攝入超過146kJ/kg?d，脂肪供能30%-40%，鈉攝入控制在0.75-2g/kg?d。（6）皮膚護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)皮膚瘙癢患者輕輕拍打搔癢處，避免手抓搔癢處導(dǎo)致感染發(fā)生。采用冷毛巾、冰毛巾緩解瘙癢，選擇溫和藥皂進(jìn)行沐浴，做好皮膚護(hù)理工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

皮膚瘙癢分級：患者白天未發(fā)生瘙癢，晚間瘙癢頻率較低，未存在皮膚抓痕等，睡眠良好，視為輕度瘙癢；白天晚間均存在瘙癢，皮膚抓痕明顯，睡眠一般，視為中度瘙癢；白天晚間均存在瘙癢，皮膚抓痕嚴(yán)重，嚴(yán)重影響睡眠，視為重度瘙癢[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

治療組患者的緩解率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的皮膚瘙癢緩解率比較（n,%)

3 討 論

尿毒癥是一種發(fā)病率較高的臨床疾病，其發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，當(dāng)前臨床研究認(rèn)為，除腎臟疾病的生理性改變之外，還包括腎小球高代謝、腎小球高濾過、脂質(zhì)代謝紊亂等[2-3]。且由于患者發(fā)病原因不同，其臨床表現(xiàn)也存在不同，包括高血壓、貧血、礦物質(zhì)代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、腎性骨病等相關(guān)并發(fā)癥。相關(guān)研究指出，尿毒素刺激屬于皮膚瘙癢發(fā)病主要原因。而尿毒素尤其是中大分子尿毒素，采用傳統(tǒng)血液透析時，難以實現(xiàn)完全清除目的，采用樹脂罐吸附效果顯著，對患者中大分子尿毒素具有特異性吸附臨床優(yōu)勢。因此，采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療可有效緩解尿毒癥皮膚瘙癢，改善患者生活質(zhì)量，臨床價值較高。

本研究中，治療組緩解率92.59%，對照組75.76%，這與胡成福的研究中，觀察組緩解率92.62%明顯高于對照組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致[4]。

綜上所述，對HP串聯(lián)HD治療尿毒癥皮膚瘙癢患者采用綜合護(hù)理的臨床效果顯著，值得推廣。