朱丹丹

（海南三亞南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572008）

重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情都較為危機(jī)，因此治療期間的難度大、風(fēng)險性高，通常需要采取機(jī)械治療，并留置靜脈通道、胃管等[1]。而非計劃拔管則是指在非正常情況下，由于患者痛苦度高或者其他因素所致的管路拔除，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)了呼吸困難等問題。本次實驗選取了2017年6月-2019年6月前來本院就診的患者，其均為ICU患者，在自愿參與實驗調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了200例患者作為調(diào)研對象。重點分析集束化護(hù)理模式的應(yīng)用成效，提升護(hù)理工作的主動性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2017年6月-2019年6月前來本院就診的患者，其均為ICU患者，在自愿參與實驗調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了200例患者作為調(diào)研對象。在分組上，為了保證公平性為隨機(jī)分組。其中，男106例，女94例，年齡在34-76歲之間，平均為（58.6±3.9）歲。從排除標(biāo)準(zhǔn)上看，對精神系統(tǒng)疾病、妊娠期婦女以及惡性腫瘤患者進(jìn)行了排除，以及生存期不超過2天的患者。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對患者的導(dǎo)管做好固定，堅持無菌環(huán)境操作，對患者進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜護(hù)理，并幫助患者解答疑惑；觀察組則為集束化護(hù)理干預(yù)。首先，護(hù)理人員需要認(rèn)識集束化護(hù)理的開展方案，通過集中培訓(xùn)對這一護(hù)理理念進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括操作技能的提升。此外，對于非計劃拔管進(jìn)行緊急預(yù)案的制定和練習(xí)，從而更好地服務(wù)于患者，不至于手忙腳亂[2]。而對患者開展病情風(fēng)險性評估，特別是在管路管理上加強(qiáng)重視，能夠預(yù)防不良事件所帶來的不利影響?；颊咴谥委熎陂g也需要加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，更好地進(jìn)行自我行為約束，及時向護(hù)理人員進(jìn)行身體狀態(tài)的反饋，共同保障治療的有效性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗需要進(jìn)行非計劃拔管發(fā)生率的統(tǒng)計分析，其次對患者的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間進(jìn)行記錄，最后需要了解患者的治療期間的感受，更好地優(yōu)化護(hù)理流程。

1.4 統(tǒng)計方法

在本研究中對ICU患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，在數(shù)據(jù)上也采用SPSS19.0專業(yè)計算軟件進(jìn)行結(jié)果分析。在臨床數(shù)據(jù)的對比中，對兩組的情況做以對比，并能認(rèn)識到不同方案之前存在的差異性，這對指導(dǎo)日后護(hù)理工作具有積極意義。本次實驗在非計劃拔管發(fā)生率上為計數(shù)統(tǒng)計，在治療基礎(chǔ)情況上則為計量統(tǒng)計，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組的非計劃拔管發(fā)生率為2%（2/100），對照組為7%（7/100），組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時，在機(jī)械通氣時間上觀察組為（41.2±3.2）h，對照組為（54.3±6.5）h，在住院時間的對比中，觀察組為（122.6±5.4）h，對照組為（172.3±11.6）h。

表1 兩組患者基礎(chǔ)治療情況對比分析（±s，h）

表1 兩組患者基礎(chǔ)治療情況對比分析（±s，h）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 住院時間對照組 100 54.3±6.5 172.3±11.6觀察組 100 41.2±3.2 122.6±5.4 t-3.524 4.985 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

非計劃拔管依然是ICU護(hù)理中的重點內(nèi)容，當(dāng)患者出現(xiàn)這一問題的時候，其住院時間、機(jī)械通氣時間均會延長，這也會增加治療的難度，患者的病痛程度增加，并帶來了生命威脅。而影響非計劃拔管發(fā)生的因素很多，包括患者的意識活動，在煩躁不安情緒下的軀干、四肢過度活動；以及患者在敏感情緒下的自行拔管，不受控的情況[3]。

集束化護(hù)理措施能夠在前期加強(qiáng)對患者的心理關(guān)注，更好地規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，從而確保護(hù)理執(zhí)行力度。其次，護(hù)理人員要對患者的全身狀態(tài)、病情進(jìn)行評估，包括意識、情緒變化等，并對患者的翻身等行為的指導(dǎo)和協(xié)助，防止管道脫落等。此外，我們也會對患者的生活質(zhì)量和狀態(tài)進(jìn)行了解，包括是否有恐懼、睡眠障礙，以及對護(hù)理質(zhì)量的評價分析。

綜上，采用集束化護(hù)理措施能減少非計劃拔管的發(fā)生率，與此同時，有利于減少機(jī)械通氣時間，減低不良反應(yīng)，有利于患者的康復(fù)治療推進(jìn)。