周金麗，李仕棉，劉雪芬，黃綺娜

（廣東省第二中醫(yī)院白云分院針灸康復(fù)二單元，廣東 廣州 510405）

作為臨床常見的老年腦血管疾病，腦卒中多表現(xiàn)為腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀，發(fā)病突然，且會(huì)造成患者不同程度的語言、神經(jīng)、肢體功能障礙，致殘率及致死率都很高[1-2]。為更好觀察良肢位擺放在早期康復(fù)護(hù)理中的效果，本文選取了94例腦卒中患者進(jìn)行研究，具體分析報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取2017年5月～2019年1月我院收治的94例腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組，各47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡52-80歲，平均（60.62±2.88）歲。觀察組男27例，女20例；年齡55-78歲，平均（60.57±2.82）歲。兩組患者的性別、年齡對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均出現(xiàn)一定程度的肢體功能障礙，對(duì)日常生活造成一定的影響；③所有患者均自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重心肺、肝腎功能功能障礙或衰竭的患者；②治療配合度不高或中途退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組在病情穩(wěn)定后實(shí)施良肢位擺放護(hù)理，觀察組則在治療的同時(shí)給予良肢位擺放護(hù)理，具體護(hù)理方法包括：

（1）心理護(hù)理：積極鼓勵(lì)患者自訴心理壓力和顧慮，并告知其配合治療和積極進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，以提高患者的治療自信心與依從性。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好病患家屬的溝通工作，在取得家屬的積極支持和配合基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中[3]，以便及時(shí)給予患者安慰與幫助；對(duì)于缺乏家屬照顧的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通與陪伴力度，使其感受到人文溫暖與慰藉，減少治療的孤獨(dú)感。

（2）良肢位擺放護(hù)理

① 仰臥位：在患者的頭部及患側(cè)肩胛骨墊上軟枕，以使其肩部保持一定高度，囑咐患者雙臂伸直并呈現(xiàn)外旋狀態(tài)，肘部、腕關(guān)節(jié)均保持直立[4]，手指微屈，十指張開，手心朝上；腰部、患側(cè)髖關(guān)節(jié)也墊上軟枕，下肢伸直，大腿稍微內(nèi)旋，若下肢有外旋癥狀則及時(shí)給予矯正，患側(cè)膝關(guān)節(jié)向內(nèi)微屈，可將毛巾卷成條墊于膝關(guān)節(jié)下。

② 患側(cè)臥位：這是最重要的一個(gè)體位，可有效改善患者的肢體感覺[5]。適度旋轉(zhuǎn)患者身軀并在后背墊上軟枕，使患側(cè)肢體在下方，健側(cè)上肢置于軟枕或身上；患臂朝前伸并呈現(xiàn)外旋狀態(tài)，手指伸直張開，手心朝上，注意不要壓到患肩；患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕微向后伸展。

③ 健側(cè)臥位：使健側(cè)肢體在下方，上肢保持伸展并使肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，患側(cè)朝上，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)。

④ 床上坐位：于后背放置軟枕，使患者上軀干呈現(xiàn)直立狀態(tài)，患側(cè)前臂利用被子支撐，并保持肘關(guān)節(jié)輕微屈曲，十指自然伸展，于患側(cè)下肢墊上軟枕，以防外旋。

（3）體位轉(zhuǎn)換護(hù)理：在患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)注意患側(cè)肢體的支撐擺放，以免損傷關(guān)節(jié)，同時(shí)囑咐患者及其家屬盡可能保持良肢位，避免隨意更換體位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果比較

分為無效、有效、顯效三個(gè)方面，其中無效指臨床癥狀沒有任何改善，甚至有所加重；有效指臨床癥狀有明顯改善，生活自理能力有所提高；顯效指臨床癥狀基本消失，基本回歸自理生活。

1.3.2 護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分對(duì)比

神經(jīng)功能缺損通過NIHSS（卒中量表）進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；日常生活能力通過Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，包括穿脫衣、上下樓、飲食、平地走路等內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS20.0 for windows軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

由表1可知，兩組患者的治療總有效率具備明顯差異，P＜0.05。

表1 比較兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分對(duì)比

由表2可知，護(hù)理前兩組NIHSS和Barthel評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后對(duì)照組的NIHSS評(píng)分比觀察組高，Barthel評(píng)分比觀察組低，P＜0.05。

表2 護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分，n=47）

表2 護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分，n=47）

組名 時(shí)間 NIHSS Barthel對(duì)照組 護(hù)理前 35.62±2.83 30.22±9.54護(hù)理后 28.51±3.03 42.26±10.39觀察組 護(hù)理前 33.46±2.86 30.29±10.02護(hù)理后 21.42±2.87 52.37±11.13

3 討 論

腦卒中主要是因?yàn)楦鞣N因素造成腦部血管堵塞或破裂，從而引發(fā)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，患者治療后往往伴隨著肢體、語言等功能障礙，對(duì)其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響很大。

良肢位擺放是一種對(duì)抗肢體痙攣，抑制靜止性反射的有效方法，它可對(duì)患肢進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)其血液循環(huán)加快，減少足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)脫出、足下垂等不良反應(yīng)。由本文研究數(shù)據(jù)可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療總有效更高，護(hù)理后的神經(jīng)缺損功能評(píng)分更低，日常生活能力評(píng)分更高，說明在患者治療期間實(shí)施良肢位擺放護(hù)理比病情穩(wěn)定后實(shí)施更具臨床療效，可有效避免運(yùn)功功能的喪失，減少偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施良肢位擺放護(hù)理可有效改善臨床癥狀及肢體功能，提高生活自理能力，值得在臨床上大力推廣施行。