張剛艷，羅紹琴

（云南省大理州永平縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 大理 672600）

產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血嚴(yán)重者容易發(fā)生失血性休克[1]，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。為了觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是否有利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)我院2015年2月～2017年3月收治的2060例陰道分娩產(chǎn)婦分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文：

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象選自我院2015年2月～2017年8月收治的2060例陰道分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各1030例。

對(duì)照組：平均年齡（2 7.8 2±5.0 2）歲；平均孕周（38.97±1.92）周；孕產(chǎn)史：610例初產(chǎn)婦，420例經(jīng)產(chǎn)婦。

觀察組：平均年齡（2 8.0 1±4.9 8）歲；平均孕周（39.02±1.88）周；孕產(chǎn)史：608例初產(chǎn)婦，422例經(jīng)產(chǎn)婦。

比較兩組產(chǎn)婦的臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，（1）產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：在產(chǎn)婦產(chǎn)前一周，護(hù)士要指導(dǎo)其做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前評(píng)估，高危產(chǎn)婦者，要給予重點(diǎn)觀察和針對(duì)性護(hù)理措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自主識(shí)別胎動(dòng)異常及相關(guān)妊娠分娩知識(shí)，叮囑其盡量少運(yùn)動(dòng)和充分休息以保存體力。（2）產(chǎn)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：建議產(chǎn)婦排空膀胱，進(jìn)入第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、體溫以及脈搏等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助救治。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部，盡可能避免產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷。進(jìn)入第三產(chǎn)程后，注意觀察產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離情況，協(xié)助其進(jìn)行胎盤(pán)分娩。分娩后，仔細(xì)檢查和判斷胎盤(pán)是否完全分娩，同時(shí)檢查其產(chǎn)道是否發(fā)生損傷。（3）產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：產(chǎn)婦成功分娩后，及時(shí)監(jiān)測(cè)其陰道出血情況，并采取容積法收集和測(cè)量陰道出血量，并結(jié)合出血量大小查找出血原因，然后及時(shí)予以相應(yīng)的止血措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多食高蛋白、高纖維、高營(yíng)養(yǎng)、易吸收食物，并指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期對(duì)新生兒進(jìn)行母乳吸吮訓(xùn)練，這樣有利于刺激子宮收縮。

1.3 研究指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血、產(chǎn)后24h出血、總護(hù)理滿(mǎn)意度，具體如下：

總護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，共20個(gè)問(wèn)題，總分100分，分為非常滿(mǎn)意（100-80分）、一般滿(mǎn)意（79-60分）、不滿(mǎn)意（59-40分）、非常不滿(mǎn)意（＜40分）四級(jí)，總護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意例數(shù)與一般滿(mǎn)意例數(shù)總和占總例數(shù)的百分比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量均顯著少于對(duì)照組，而產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）.

表1 兩組產(chǎn)后出血情況[n=1030，（±s）ml]

表1 兩組產(chǎn)后出血情況[n=1030，（±s）ml]

組別 產(chǎn)后2h出血 產(chǎn)后24h出血對(duì)照組 151.27±20.97 233.22±29.61觀察組 89.75±17.53 152.89±23.13 T值 15.4882 14.6364 P值 0.0000 0.0000

表2 兩組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況[n=1030，（%）]

3 討 論

無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩都容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而且產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的危害很大。因此，為了減少產(chǎn)后出血的發(fā)生和出血量，臨床實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并提高護(hù)理質(zhì)量。

高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)不僅可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，還可以減輕其痛苦，提高護(hù)理舒適度和護(hù)理質(zhì)量[2]。雖然常規(guī)護(hù)理具有一定臨床效果，但是也存在缺乏科學(xué)性、連貫性等問(wèn)題，常會(huì)規(guī)忽略一些重要的、危險(xiǎn)的信息，以致于造成嚴(yán)重后果[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理注重對(duì)產(chǎn)婦病情的嚴(yán)密觀察，并貫穿到整個(gè)分娩過(guò)程，故能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和采取處理措施，保證產(chǎn)婦分娩安全性。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求護(hù)理人員注意提高自身積極性、警覺(jué)性[4]，并在護(hù)理過(guò)程中能主動(dòng)地、有計(jì)劃、全面地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的關(guān)鍵在于預(yù)見(jiàn)性，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的基礎(chǔ)上及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而快速采取處理措施，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均顯著減少，而總護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高?？傊A(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦，可以有效減少產(chǎn)后出血情況，避免發(fā)生出血性死亡，提高護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。