劉芳，文梅，鄧瑛瑛

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州510515）

創(chuàng)傷性顱腦損傷起病急，危害大，致殘、致死率高，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)[1]。在目前我國(guó)的醫(yī)療體制下，家屬往往是患者住院期間的主要照顧者，是患者最重要的社會(huì)支持來源，在患者康復(fù)過程中扮演了重要的角色。研究證明[2]，家屬可以幫助降低患者的壓力和改善其預(yù)后。而在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)主要是患者，忽略了患者家屬的身心狀況。隨著患者病情變化及長(zhǎng)時(shí)間住院，家屬易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，家屬的情緒對(duì)患者的心理及康復(fù)起著關(guān)鍵作用[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患者的同時(shí)，也應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握家屬的情緒變化，及時(shí)采取措施糾正家屬的負(fù)性情緒。本研究通過一系列人文關(guān)懷措施，改善創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬負(fù)性情緒，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年10月我科收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者住院時(shí)間10天及以上，意識(shí)昏迷，GCS評(píng)分8分及以下；家屬年齡18-60歲，為患者住院期間的主要照顧者，自愿參與并配合本研究。為避免研究措施的干擾，將2017年4月-12月的40名家屬作為對(duì)照組，2018年1月-10月的40名家屬作為觀察組。兩組家屬在年齡、性別、與患者關(guān)系、文化程度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性（見表1）。

表1兩組患者家屬一般資料比較

1.2 研究方法

兩組患者均給予相同的常規(guī)護(hù)理及人文關(guān)懷措施，對(duì)照組家屬給予傳統(tǒng)宣教及指導(dǎo)模式，觀察組家屬在傳統(tǒng)指導(dǎo)模式的基礎(chǔ)上加以人文關(guān)懷措施。具體的措施包含以下方面：

1.2.1 入院時(shí)熱情接待創(chuàng)傷性顱腦損傷患者多為急診入院，事發(fā)突然，家屬無(wú)心理準(zhǔn)備，入院時(shí)多慌張忙亂，手足無(wú)措。責(zé)任護(hù)士在處理病情的同時(shí)，輔班護(hù)士負(fù)責(zé)向家屬進(jìn)行入院宣教。入院宣教內(nèi)容多，家屬此時(shí)多為心情急躁，口頭宣教效果欠佳。因此，我們制作了入院宣教處方，將宣教內(nèi)容歸類成冊(cè)，發(fā)給家屬，口頭宣教后評(píng)估家屬掌握情況，未掌握的內(nèi)容在冊(cè)子上做記號(hào)，交給家屬，事后翻閱。

1.2.2 了解家屬需求，加強(qiáng)溝通患者的檢查結(jié)果、進(jìn)一步診治方案、護(hù)理注意事項(xiàng)及配合，要及時(shí)告知家屬，減少家屬擔(dān)憂。我院患者多來自外地，在陌生的環(huán)境中，家屬在院照顧期間衣食住行多有不便。為此，我們制作了生活手冊(cè)，包括我院環(huán)境，周邊的交通、超市、飯店、地圖等，均印刷成冊(cè)，懸掛在每間病房，方便家屬查閱。該類患者多伴有意外糾紛，護(hù)士要協(xié)助家屬配合交警或公安部門調(diào)查取證，相關(guān)事故的處理流程在我科宣教手冊(cè)中也能查閱。

1.2.3 心理支持創(chuàng)傷性顱腦損傷患者起病急驟，家屬多難以接受現(xiàn)實(shí)，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，了解其心中的疑慮，掌握其心理變化，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者家屬的焦慮評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估家屬的的焦慮程度。該量表含有20個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)：完全沒有、偶爾出現(xiàn)、經(jīng)常出現(xiàn)、總是如此，分別賦予1-4分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用里克特5級(jí)評(píng)分法評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，從非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別賦予1-5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對(duì)觀察組家屬進(jìn)行人文護(hù)理后，其焦慮評(píng)分低于對(duì)照組患者家屬，滿意度高于對(duì)照組家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2兩組患者家屬焦慮評(píng)分比較（分，±s）

表2兩組患者家屬焦慮評(píng)分比較（分，±s）

組別nSAS評(píng)分 滿意度觀察組4053.23±2.584.88±1.52對(duì)照組4065.85±5.754.12±0.85 t 13.4810.23 P 0.0000.023

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷屬于常見的神經(jīng)外科疾病，具有較高的致殘率、致死率，常見致傷原因有交通事故、高處墜落、利器致傷等。據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，截止2020年，創(chuàng)傷性顱腦損傷將超過癌癥等疾病，成為全人類第一大致死原因[4]。創(chuàng)傷性顱腦損傷治療周期長(zhǎng)，常伴發(fā)后遺癥?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間住院，家屬長(zhǎng)期陪伴，易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使得患者引起并發(fā)癥的概率增加。家屬作為患者主要照顧者，其情緒也會(huì)隨著疾病發(fā)展的不同階段出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。

家屬是護(hù)理工作中護(hù)士需要處理好的群群關(guān)系中最重要的一種，通過對(duì)患者家屬實(shí)施人文關(guān)懷措施，時(shí)刻關(guān)注其心理情況，了解家屬負(fù)性情緒的原因并進(jìn)行開導(dǎo)，排解心理壓力，幫助其排憂解難，穩(wěn)定情緒，更有利于配合醫(yī)護(hù)人員的工作，理性地做出各種家庭決策。同時(shí)也能大大改善護(hù)患關(guān)系，提高患方對(duì)護(hù)理的滿意度，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣應(yīng)用。