范美琴

（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇高郵225631）

髖部骨折部位常發(fā)生于股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間，患者住院及康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量明顯降低。老年人群常合并骨質(zhì)疏松，且由于行動(dòng)受限常常發(fā)生跌倒，是髖部骨折發(fā)生的危險(xiǎn)人群[1]。目前髖部骨折的治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠使患者盡早下地活動(dòng)，并發(fā)癥較少，病死率均較低[2]。然而老年患者常合并其他基礎(chǔ)疾病，髖部骨折后接受手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年1月至2017年12月本院收治的老年髖部骨折手術(shù)患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折；能夠進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖部骨折前生活不能自理的患者；患有嚴(yán)重心、腦血管疾病或惡性腫瘤的患者；病理性骨折的患者。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：入院進(jìn)行病情評(píng)估和宣教，分析化驗(yàn)及檢測(cè)結(jié)果；圍術(shù)期進(jìn)行生命體征檢測(cè)、骨科?？谱o(hù)理；術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉；出院指導(dǎo)。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位敷貼：①綜合評(píng)估：評(píng)估疾病狀況、營(yíng)養(yǎng)、精神、認(rèn)知、危險(xiǎn)因素、日常生活能力、康復(fù)需求可等；②成立康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：骨科醫(yī)師進(jìn)行專科的診療，內(nèi)科醫(yī)師積極治療合并疾病及圍術(shù)期支持，康復(fù)治療醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和訓(xùn)練，護(hù)理人員做好圍術(shù)期觀察及護(hù)理，并積極預(yù)防各種并發(fā)癥；③健康教育：為患者、家屬及陪護(hù)提供個(gè)性化健康教育；④康復(fù)訓(xùn)練；為患者量身定制康復(fù)計(jì)劃，主要包括對(duì)日常生活能力、髖關(guān)節(jié)功能、平衡能力、自理能力的訓(xùn)練；⑤隨訪：進(jìn)行3個(gè)月的電話及家庭訪視，每周1次，每次30分鐘，隨訪內(nèi)容包括健康教育、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、評(píng)估危險(xiǎn)因素、調(diào)查患者服藥情況等。⑥中醫(yī)穴位敷貼：使用以桃仁、紅花、大黃、芒硝、川芎、冰片碾成細(xì)末調(diào)和蜂蜜制成膏狀的中藥貼，取患者雙足涌泉穴每天敷貼一次，從術(shù)后第一天起連續(xù)使用三天。⑦穴位按摩：囑患者排空膀胱，操作者站于患者右側(cè)，向按摩位置涂抹按摩油，自中脘穴順時(shí)針推至對(duì)側(cè)天樞穴、氣海穴再到中脘穴，環(huán)形按摩5min后再分別揉中脘、天樞和氣海。最后，采用按法按壓雙側(cè)上巨虛3s，揉法順時(shí)針按摩30次。按照每天一次，五天一療程，每位患者至少接受一個(gè)療程的穴位按摩。

1.2.1 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，對(duì)疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)度4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好；比較兩組出院后3個(gè)月藥物治療依從性

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分

兩組術(shù)前H a r r i s 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究組出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1兩組手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s）

表1兩組手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）T P術(shù)前19.85±4.0318.98±3.460.4156＞0.05出院時(shí)34.21±3.2137.14±4.233.4898＜0.01出院1個(gè)月51.16±4.2857.74±6.625.2791＜0.01出院3個(gè)月66.75±6.62 76.78±8.216.0148＜0.01 F36.214538.1452--P ＜0.01＜0.01--

2.4 兩組出院后3個(gè)月藥物治療依從性比較

研究組出院后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)雙磷酸鹽、鈣劑、維生素D的治療依從率分別為55%、62.5%、50%均明顯高于對(duì)照組的17.5%、25%、22.5%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）

3 討論

老年人不僅存在身體虛弱、功能殘缺的特點(diǎn)，還常常合并多種基礎(chǔ)疾病，且伴隨許多心理和社會(huì)問(wèn)題，因此老年髖部骨折患者為特殊的群體，骨折后的恢復(fù)為長(zhǎng)期的過(guò)程。有研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折患者骨折后的6個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)最高[3]。

本研究結(jié)果顯示，研究組在出院后的各觀察時(shí)間點(diǎn)的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位敷貼干預(yù)措施能夠促進(jìn)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的整體恢復(fù)及提高患者獨(dú)自行動(dòng)的能力。穴位敷貼的作用主要是刺激和調(diào)節(jié)穴位，促進(jìn)藥物吸收，促使綜合護(hù)理發(fā)揮更大的作用。本次研究，使用桃仁、紅花、大黃、芒硝、川芎、冰片等藥材制成中藥敷貼，桃仁有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的作用，紅花和川芎可活血通經(jīng)，去瘀止痛，大黃能瀉熱毒，破積滯，行瘀血，芒硝具有瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫的功效；加入能通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛的冰片制成敷貼，敷于涌泉穴，可起到改善患者術(shù)后淤血、腫脹、疼痛、發(fā)熱的癥狀。同時(shí)，穴位按摩通過(guò)皮膚的觸覺(jué)及壓力感受沿脊髓傳至大腦，引起交感神經(jīng)興奮，促使患者的胃泌素和胰島素水平上升，促進(jìn)術(shù)后消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)[4]；同時(shí)可按摩可起到肱骨穴位敷貼治療效果，改善患者術(shù)后不適的作用。

綜上所述，綜合護(hù)理模式聯(lián)合中醫(yī)穴位敷貼對(duì)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、藥物治療的依從性具有積極促進(jìn)作用。對(duì)于促進(jìn)老年患者的全面康復(fù)發(fā)揮積極作用。