楊國(guó)慶，鄭安龍

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北武漢430071）

ICU患者病情危重，疾病發(fā)展快，痛苦程度高，且危險(xiǎn)指數(shù)高，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏漏可能對(duì)患者疾病產(chǎn)生不可逆的影響，因此，ICU患者一直是醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[1]。盡管ICU科室的設(shè)備較其他科室完善，護(hù)理質(zhì)量較其他科室高，但患者生命安全仍受到嚴(yán)重的威脅，對(duì)于清醒狀態(tài)的患者而言，ICU監(jiān)護(hù)使得患者承受病痛的折磨，使得患者的不良心理情緒滋生，且長(zhǎng)時(shí)間氣管插管，更帶來(lái)嚴(yán)重的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，使得患者的睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，不利于疾病的康復(fù)[2]。因此，對(duì)ICU患者采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者不良情緒的疏導(dǎo)，及睡眠質(zhì)量的改善有著積極作用。為進(jìn)一步探究ICU清醒患者采用前瞻性護(hù)理后，患者不良情緒及睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，此次研究選取入住我院ICU的88例清醒患者作為研究對(duì)象，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為ICU清醒患者，從2018年3月到2019年2月時(shí)間段中選取88例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生活無(wú)法自理，但意識(shí)清楚，能自行表達(dá)，入住ICU病房2d以上，且臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者，認(rèn)知障礙患者，智力缺陷或陷入昏迷狀態(tài)，無(wú)法交流的患者，按照電腦排列順序隨機(jī)將患者進(jìn)行平分，將其中44例患者納入對(duì)照組，實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理；另44例患者納入觀察組，實(shí)施前瞻性護(hù)理。對(duì)照組中男性25例，女性19例，年齡最小20歲，最大77歲，平均年齡（40.45±3.14）歲；觀察組男性22例，女性22例，年齡最小21歲，最大78歲，平均年齡（41.26±4.05）歲，以上資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，顯示P＞0.05，無(wú)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者意識(shí)情況及生命體征變化情況，對(duì)患者實(shí)施引流護(hù)理及低流量吸氧、吸痰及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液等基礎(chǔ)護(hù)理，注意清潔患者皮膚，定期消毒，觀察患者體征的同時(shí)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。

觀察組實(shí)施前瞻性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①信息傳達(dá)：患者處于清醒狀態(tài)的時(shí)候，向患者介紹ICU環(huán)境，介紹主治醫(yī)生及主管護(hù)士，使其了解自身疾病基本情況，熟悉周?chē)h(huán)境，消除陌生感，增加安全感。對(duì)于不能順暢交流的患者，使用手或者紙筆，讓患者將其寫(xiě)出來(lái)，積極與其交流，使患者清醒后能第一時(shí)間認(rèn)識(shí)到自身疾病情況；針對(duì)手和腳存在障礙，不能移動(dòng)的患者，安排專門(mén)的護(hù)理人員在床邊守護(hù)，通過(guò)患者口型及睜眼、閉眼情況，了解患者的真實(shí)想法。②心理護(hù)理：護(hù)理人員多與患者交流，關(guān)注其情緒變化情況，與其進(jìn)行有效的溝通，加強(qiáng)巡視，多鼓勵(lì)與安慰患者，使其樹(shù)立疾病治愈的信心，針對(duì)其不良心理情緒，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，告知患者積極心態(tài)面對(duì)疾病的重要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，配合醫(yī)護(hù)人員，即可盡快恢復(fù)，使得患者提高依從性。通過(guò)患者面部表情判斷其疼痛程度，認(rèn)真傾聽(tīng)患者需求，盡可能滿足其合理要求。③睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境，入睡前播放舒緩情緒，放松心情的輕音樂(lè)，將儀器報(bào)警系統(tǒng)設(shè)置在合理范圍，避免影響其睡眠，治療及護(hù)理工作盡量在白天進(jìn)行，走路及說(shuō)話聲音輕、關(guān)門(mén)聲音小、動(dòng)作緩慢，避免驚醒患者。

1.3 觀察指標(biāo)

①睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等7個(gè)維度，總分21分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者睡眠質(zhì)量越佳。

②采用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者不良情緒，總分80分，超過(guò)50分，表明患者存在焦慮及抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分均有所降低，且觀察組明顯降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分為（6.78±3.08）分，明顯低于對(duì)照組（13.27±3.09）分（P＜0.05）。

3 討論

ICU作為醫(yī)院的重要搶救場(chǎng)所，患者的病情一般較為危重，氣管插管帶來(lái)的身體應(yīng)激反應(yīng)，及患者自身不良情緒的影響，使得患者容易出現(xiàn)焦慮及抑郁的不良情緒，再加上監(jiān)護(hù)設(shè)備的各種報(bào)警聲，對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，更不利于疾病的康復(fù)。由此可見(jiàn)，對(duì)處于清醒狀態(tài)的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[3]。

前瞻性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，針對(duì)不同狀態(tài)的不同患者，采取針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，使得患者加強(qiáng)對(duì)自身疾病的了解，消除其陌生感，增加其安全感[4]。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施前瞻性的心理護(hù)理及睡眠護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，針對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛情況，及時(shí)采取干預(yù)措施，認(rèn)真傾聽(tīng)患者需求，盡可能滿足其合理要求，為患者提供一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，將儀器報(bào)警系統(tǒng)設(shè)置在合理范圍，避免影響患者睡眠質(zhì)量[5]。本次研究中，觀察組采用前瞻性護(hù)理后，患者的焦慮及抑郁情緒得以緩解，同時(shí)，睡眠質(zhì)量得以提升，說(shuō)明該種護(hù)理方式效果顯著。

綜上所知，針對(duì)ICU清醒患者，采用前瞻性護(hù)理能改善睡眠質(zhì)量，緩解焦慮及抑郁不良情緒，值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。