丁珊珊，許建榮*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院計劃生育科，江蘇 無錫 214002）

近幾年我國人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率逐年上升，且根據(jù)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)合并痛經(jīng)的流產(chǎn)患者流產(chǎn)時及流產(chǎn)后的疼痛程度較無痛經(jīng)患者嚴(yán)重。本研究旨在探究合并痛經(jīng)的藥流患者與性伴侶共同參與流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）的效果分析。具體方法及統(tǒng)計結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2018年12月我科合并有痛經(jīng)的藥流患者 118 例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，兩組各59例。對合并痛經(jīng)患者及其性伴侶共同進(jìn)行PAC的是觀察組，僅對合并痛經(jīng)患者進(jìn)行PAC的是對照組。對比兩組流產(chǎn)時及流產(chǎn)后疼痛情況、醫(yī)患滿意度、避孕健康知識評分、6個月重復(fù)流產(chǎn)率等效果?；颊呔栽竻⑴c本研究。其中觀察組年齡為（18～35）歲之間，平均（26.2±2.1）歲，妊娠時間5～9周，平均（3.7±0.1）周；對照組年齡為（20～33）歲之間，平均（25.9±2.4）歲，妊娠時間5～8周，平均（3.3±0.4）周。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

合并痛經(jīng)患者在門診排除藥流禁忌癥，自愿簽署藥流同意書，取藥后患者至PAC咨詢室，咨詢師除了對患者及性伴侶講解藥流的大致過程，米非司酮的分服方法，并預(yù)約來院頓服米索前列醇片時間，詳細(xì)告知服藥后的注意事項。

在口服米索前列醇片后，首先患者及性伴侶一起參加集體宣教，告知服用米前列醇片后可能出現(xiàn)的一系列情況，使用模具展示流產(chǎn)的危害，遠(yuǎn)近期并發(fā)癥，其中強(qiáng)調(diào)避孕需男女雙方共同參與，流產(chǎn)后20天卵巢即恢復(fù)排卵，月經(jīng)復(fù)潮前有再次妊娠可能，并希望患者及伴侶引起重視[1-2]。分析低效避孕方法的失敗原因，介紹高效避孕方法的種類，適應(yīng)人群，展示高效避孕器具及藥具，適時提問，觀察患者及伴侶掌握程度，集體宣教結(jié)束后進(jìn)行一對一咨詢，有針對性的分析流產(chǎn)原因及幫助患者進(jìn)行高效避孕方法的選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，用t組間對比，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比流產(chǎn)時及流產(chǎn)后疼痛干預(yù)總有效率

流產(chǎn)時兩組疼痛感對比差異不顯著（P＞0.05），但是經(jīng)疼痛干預(yù)之后，相較于對照組10例（27.78%），觀察組的疼痛變?yōu)?例（2.78%），兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組流產(chǎn)時及流產(chǎn)后疼痛感[n(%)]

2.2 對比兩組醫(yī)患滿意度

避孕健康知識評分：相較于對照組，觀察組的醫(yī)患滿意度、避孕健康知識評分均較高，兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組醫(yī)患滿意度（±s）

表2 對比兩組醫(yī)患滿意度（±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)患滿意度 避孕健康知識評分觀察組 36 96.1±3.4 94.5±3.6對照組 36 91.3±3.1 78.5±3.0 t 6.2594 20.4859 P 0.0000 0.0000

2.3 對比兩組6個月重復(fù)流產(chǎn)率

相較于對照組8 例（22.22%），觀察組的6 個月重復(fù)流產(chǎn)率為1例（2.78%），兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組6個月重復(fù)流產(chǎn)率[n(%)]

3 討 論

藥物流產(chǎn)對于來院流產(chǎn)的女性更容易接受，但是大部分來院藥流的病人還是存在緊張害怕的心理，也有少部分年齡層次低的女性懵懵懂懂，毫不在意[3]。總的來說絕大多數(shù)患者的注意力局限于此次流產(chǎn)過程中的痛苦，而不知流產(chǎn)的危害，不知道流產(chǎn)對身體造成的近期和遠(yuǎn)期傷害。

在首次預(yù)約時患者往往還處于得知意外懷孕的震驚恐懼等復(fù)雜心理中，注意力不集中，此時伴侶共同參與PAC可以知曉服藥細(xì)節(jié)及注意事項并告知患者，并告訴其伴侶患者來院頓服米索前列醇片是不舒適的過程，希望當(dāng)天他能夠陪伴，給患者以信心[4-5]，同時咨詢師適時告知其伴侶安慰陪伴患者，將給患者帶來面對流產(chǎn)的勇氣。合并痛經(jīng)的女性服藥后的不適感，痛感比普通女性表現(xiàn)得劇烈，對其身心各方面的影響比較大，如有家屬陪伴其疼痛不適會明顯緩解。因此通過指導(dǎo)伴侶心理支持等方面緩解患者不適感極其重要。

2014年我院成為全國PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位，現(xiàn)在有高級咨詢師 6人，初級咨詢師 3人，每天有專門的咨詢師給病人集體宣教及一對一的單獨(dú)咨詢，咨詢師還定期到產(chǎn)后門診進(jìn)行產(chǎn)后避孕的宣教[6]。本科候診區(qū)有避孕藥具展示櫥柜，電視滾動播放 PAC 宣教片，免費(fèi)發(fā)放PAC 宣傳冊。通過不斷完善 PAC 的服務(wù)方式取得了一定成效。明顯降低了重復(fù)流產(chǎn)率，提高了避孕措施落實率。此次研究中，流產(chǎn)時兩組疼痛感對比差異不顯著（P＞0.05），但是經(jīng)疼痛干預(yù)之后，相較于對照組10例（27.78%），觀察組的疼痛變?yōu)?例（2.78%），兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組的醫(yī)患滿意度、避孕健康知識評分均較高，兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對照組8例（22.22%），觀察組的6個月重復(fù)流產(chǎn)率為1例（2.78%），兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。。

綜上所述，針對合并有痛經(jīng)的藥流患者，采用患者及其性伴侶共同進(jìn)行流產(chǎn)后關(guān)愛，可顯著改善患者流產(chǎn)后疼痛，提升護(hù)理總滿意度，降低重復(fù)流產(chǎn)率，具有臨床應(yīng)用價值。