李靖宇，張京慧*，候劍媚

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

跌倒指意外的、非主張的體位變化，倒于地面或更低的地方。根據(jù)國(guó)際疾病分類( ICD-10) ，跌倒可分呈兩種: ①由一個(gè)平面到另一個(gè)平面的跌落；②同個(gè)平面的跌倒[1]。跌倒為60 歲及以上老年人最常見(jiàn)的傷害類型，不但會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能受損，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)死亡,跌倒同時(shí)也會(huì)對(duì)家庭與社會(huì)造成一定的壓力,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成不利影響，也是老年人意外致死的主因[2]。由于化療導(dǎo)致的疲乏以及藥物導(dǎo)致的體位性低血壓等因素，導(dǎo)致老年肺癌患者跌倒事件時(shí)有發(fā)生，目前正引起臨床護(hù)士的警惕。為了進(jìn)一步了解老年肺癌化療患者跌倒的原因，不同干預(yù)體系的臨床效果，本研究回顧性分析了2017-2018年我科老年住院肺癌化療患者的跌倒不良情況，見(jiàn)下述匯報(bào)。

1 資料及方法

1.1 基本資料

篩選出2017年1月至2018年12月的肺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者的組織或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為肺癌；（2）卡式功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分[3,4]超過(guò)70分；（3）主要臟器功能障礙，凝血常規(guī)和血常規(guī)均正常；（4）能夠耐受并愿意接受化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非肺癌患者；（2）非化療患者；（3）暴力、意識(shí)喪失、偏癱或是癲癇發(fā)作所致的跌倒。按設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)共納入4990例患者，按方便抽樣的原則，選取2017年1月至12月住院的老年肺癌化療患者2500例為對(duì)照組，2018年1月至12月住院的老年肺癌化療患者2490例為觀察組，對(duì)兩組患者進(jìn)行回顧性分析。兩組基本資料對(duì)比(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（n=4990）

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：①組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)；②護(hù)理員拖地時(shí)放置防滑標(biāo)志、及時(shí)擦干地面的水漬；③全面評(píng)估患者，預(yù)見(jiàn)潛在跌倒原因；④加強(qiáng)患者健康宣教，以teach-back方式確保患者掌握防跌倒知識(shí)。觀察組除了常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，予以集束化防跌倒措施。①動(dòng)態(tài)評(píng)估：以中文版修訂版Morse 跌倒評(píng)估量表[5]為工具，包括病情(心理、聽(tīng)力、平衡能力等)、生理( 知識(shí)結(jié)構(gòu)、依從性、溝通能力等）、患者著裝（衣服是否舒適、是否穿防滑鞋等)、患者及家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況等項(xiàng)目，一旦以上跌倒評(píng)分項(xiàng)目發(fā)生變化，及時(shí)二次評(píng)估；②及時(shí)預(yù)警：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為三個(gè)等級(jí)，即低危、中危、高危，中危及高?；颊咴谧o(hù)士站白板公示，高?；颊叽鞒壬滞髱?，床旁放“預(yù)防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，班班交接患者動(dòng)態(tài)；及時(shí)反饋至負(fù)責(zé)醫(yī)師，醫(yī)師開(kāi)“預(yù)防跌倒”醫(yī)囑。③全程宣教：采取口頭、宣傳冊(cè)、壁報(bào)、視頻等形式，在患者入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)予以健康宣教，使患者識(shí)別跌倒原因、危險(xiǎn)因素，做好安全防護(hù)措施等。④家屬參與：與患者家屬交談，向其重點(diǎn)講述跌倒危害性，便于增加家屬警惕性，并鼓勵(lì)、指導(dǎo)家屬化療期間、化療后半個(gè)月內(nèi)全程陪同患者，以防發(fā)生意外事件。⑤優(yōu)化環(huán)境：在易跌倒高危區(qū)域（浴室、衛(wèi)生間等）放置防滑墊、配置呼叫器及醒目警告標(biāo)志；病床設(shè)置床欄，教會(huì)患者和家屬床欄放下和拉起的方法；雜志、水杯等生活用品應(yīng)放在患者可及之處等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者跌倒發(fā)生率、跌倒知識(shí)評(píng)分、跌倒效能評(píng)分。①跌倒發(fā)生率：以跌倒發(fā)生次數(shù)為分子，全年收治肺癌化療患者為分母，比較跌倒發(fā)生的百分率。②跌倒知識(shí)得分：以本院設(shè)計(jì)的“防跌倒知識(shí)掌握調(diào)查表”為工具，包括跌倒概念、原因、高危因素、防控措施四個(gè)方面，總分100分，分值越高，防跌倒知識(shí)的了解程度越高。③跌倒效能評(píng)分：參照修訂版跌倒效能量表(MFES)[6]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括老年人對(duì)穿衣、洗澡、行走等日常行為時(shí)不出現(xiàn)跌倒的自信心。該量表總共包含14個(gè)條目,均以0～10分進(jìn)行評(píng)估,0分即毫無(wú)信心,5分即信心一般,10分為信心滿滿,最終得分為各項(xiàng)得分的平均分，分值越低提示信心越差,即出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大,此量表中文版的Cronbach’s α系數(shù)是0.977,內(nèi)容效度是0.637～0.926。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 22．0系統(tǒng)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者跌倒發(fā)生率、跌倒效能評(píng)分、防跌倒知識(shí)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率、防跌倒知識(shí)得分、跌倒效能評(píng)分的比較（n=4990）

3 討 論

跌倒是住院患者常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，跌倒的發(fā)生不僅影響患者預(yù)后，而且會(huì)增加醫(yī)療糾紛發(fā)生[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有22%-37%癌癥患者在1年內(nèi)至少發(fā)生過(guò)一次跌倒，特別是老年肺癌化療患者，跌倒發(fā)生通常與病房監(jiān)管力度不夠、化療藥物、患者安全意識(shí)薄弱、跌倒相關(guān)健康教育不到位等因素有關(guān)[8]。做好肺癌化療患者跌倒防控，能確保患者的化療期間的安全。

本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)預(yù)警、全程宣教、家屬參與、優(yōu)化環(huán)境五個(gè)方面為老年肺癌化療患者提供集束化防跌倒干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.005）。胡夢(mèng)夢(mèng)等[9]發(fā)現(xiàn)，諸多老年人跌倒的影響因素的多方面的，加強(qiáng)各影響因素的預(yù)防護(hù)理措施，能夠在一定程度上降低跌倒的發(fā)生率，相比之下，單因素的預(yù)防控制措施則無(wú)法很好的起到預(yù)防跌倒的目的，部分老年人的跌倒可能性甚至出現(xiàn)增大的趨勢(shì)。集束化防跌倒干預(yù)措施能有效降低肺癌化療患者跌倒發(fā)生率，分析原因可能是通過(guò)系統(tǒng)集束化干預(yù)措施，提高了護(hù)士、護(hù)工、家屬、患者對(duì)化療后跌倒的警惕，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估，能及時(shí)識(shí)別跌倒高?；颊咭约盎颊叩垢呶r(shí)機(jī)，減少預(yù)防跌倒的盲目性和被動(dòng)性。通過(guò)對(duì)高危因素分層及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的預(yù)警措施，能提高醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)輔人員、患者以及親屬對(duì)跌倒護(hù)理管理的重視度，對(duì)于高?；颊弑仨殢?qiáng)化巡視，格外注意高危跌倒患者的日常生活，積極采取各種有效的管理對(duì)策，以達(dá)到從源頭上控制跌倒風(fēng)險(xiǎn)，繼而降低跌倒發(fā)生率的效果[10]。通過(guò)全程宣教，患者和家屬能配合醫(yī)務(wù)人員采取有效的防跌倒措施，家屬在患者整個(gè)化療周期中全程陪同患者，均能減少患者跌倒發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)優(yōu)化環(huán)境，調(diào)整病床高度、設(shè)置床欄、調(diào)整床頭桌、呼叫器的位置等，在一定程度上降低跌倒、墜床等不良情況的發(fā)生，也提升了患者的舒適度[11]。

本研究結(jié)果同時(shí)表明，觀察組防跌倒知識(shí)評(píng)分和跌倒效能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明集束化防跌倒干預(yù)措施能提高患者的患者和家屬的跌倒防治知識(shí)，增加患者的跌倒效能評(píng)分。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全程多方式教育，患者掌握了預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，滿足了患者對(duì)疾病、治療的信息要求。通過(guò)多次動(dòng)態(tài)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，使患者了解了跌倒的高危因素以及跌倒相關(guān)知識(shí)，繼而使其更好、更有效地做到預(yù)防跌倒。為患者提供一個(gè)安全、便利的醫(yī)療環(huán)境，放置警示牌與提示卡，能夠時(shí)時(shí)刻刻苦提醒患者注意安全。強(qiáng)化對(duì)高?；颊叩牡构芾?，多次對(duì)其進(jìn)行健康宣教，并做好各項(xiàng)預(yù)防、控制對(duì)策，可進(jìn)一步提高患者的跌倒防護(hù)意識(shí)，繼而使其意識(shí)轉(zhuǎn)化成行為，達(dá)到處處小心、時(shí)刻警醒的目的[12]。跌倒效能指日常生活中不出現(xiàn)跌倒的自信心[13],是評(píng)估患者預(yù)防跌倒信心的主要指標(biāo)。跌倒效能和跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)性關(guān)系,跌倒效能評(píng)分越高，則患者對(duì)不出現(xiàn)跌倒的信心越低,跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高[13]。患者了解跌倒防控知識(shí)越多，對(duì)不發(fā)生跌倒的信心就越足，自覺(jué)采取防跌倒預(yù)防措施的依從性就越高，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)就越低。

總之，集束化防跌倒措施在老年肺癌化療患者中的干預(yù)效果顯著，有利于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)防跌倒知識(shí)和跌倒效能評(píng)分，該工作經(jīng)驗(yàn)值得在臨床推廣運(yùn)用。