李 芳，邢靜文，張何琴，趙慧珍，張金梅*

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,隨著病情的進(jìn)展，許多COPD患者的病情出現(xiàn)逐年加重趨勢，這嚴(yán)重影響了患者的身心健康和整體生活質(zhì)量。有效護(hù)理措施的實施有利于COPD 患者呼吸功能改善及生存質(zhì)量的提高[1]。太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練是一種簡單、方便、可行的的護(hù)理干預(yù)措施。本研究選取49例穩(wěn)定期COPD病人實施有效護(hù)理康復(fù)干預(yù)旨在探討太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練這一新型護(hù)理干預(yù)模式對COPD患者生活質(zhì)量的影響。

1 一般資料

隨機選取2012年1月-2014年10月出院后入社區(qū)的穩(wěn)定期COPD 患者60例，均符合2011 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除外心、肝、肺、腦等重要器官病變者以及精神性疾病、意識障礙、腫瘤及其他肺部疾病患者。將60例患者隨機分為對照組和實驗組，每組30例患者。干預(yù)過程中由于患者出院、自動退出、急性加重等流失原因，最終對照組剩余23例，實驗組剩余26例。對照組男17例，女6例，年齡60～76歲，平均(66±2.8)歲，病程 11～17周，平均(13±1.5)周。實驗組男19例，女性7例，年齡55～72歲，平均(65±2.6)歲，病程12～18周，平均(14±2.1)周。兩組患者性別、年齡、肺功能指標(biāo)及病史等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 訓(xùn)練方法

所有患者出院后均進(jìn)行為期12周的呼吸訓(xùn)練，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加上楊式24式太極拳訓(xùn)練，并分別于干預(yù)前后對兩組患者進(jìn)行肺功能、生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的評估。

具體護(hù)理干預(yù)方法：實驗組與對照組患者均于每日17：00進(jìn)行呼吸鍛煉，持續(xù)12周，每周5～7次，每次30min，包括：第一節(jié)，雙手握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣，10～20次；第二節(jié)，雙手放于身體兩側(cè)，交替沿體側(cè)上移(吸氣)，下滑（呼氣），10～20次；第三節(jié)雙肘屈曲握拳，交替向外斜前方擊拳（吸氣），還原（呼氣），10～20次；第四節(jié)，雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣10～20次。除外實驗組每日7:00進(jìn)行楊式24式太極拳鍛煉，持續(xù)12周，每周5～7次，每次30min，由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)，并為每位受試者發(fā)放教學(xué)光盤，與呼吸訓(xùn)練同步進(jìn)行，具體方法如上。

2.2 檢測方法[3－4]

①采用德國耶格肺功能儀測定肺功能，包括用力呼吸量（FVC%），第一秒用力呼氣量（FEV1%），第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）；②采用癥狀自評量表（SCL-90）評價患者的心理狀態(tài)；③采用呼吸疾病問卷(SGRQ)進(jìn)行評估，從癥狀、活動能力及疾病對日常生活影響3個維度評價患者的生活質(zhì)量[5]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

表1 2組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

與住院時比較，*P＜0.05。

項目 實驗組（n=26） 對照組（n=23）住院時 12周后 住院時 12周后FEV1 1.25±0.88 1.95±0.90* 1.24±0.92 1.54±0.93*FVC 2.06±0.36 2.58±0.44* 2.12±0.38 2.36±0.42*FEV1/FVC 53.39±15.29 71.44±14.28*54.12±16.05 62.56±15.09*

表2 2組患者干預(yù)前后SGRQ問卷評分比較（±s）

表2 2組患者干預(yù)前后SGRQ問卷評分比較（±s）

與住院時比較，*P＜0.05。

項目 實驗組（n=26） 對照組（n=23）住院時 12周后 住院時 12周后癥狀評分 52.01±13.92 44.36±11.18* 53.45±13.56 47.69±12.87*活動能力評分 54.86±12.69 49.63±12.56* 55.68±16.12 51.23±12.65*影響評分 46．46±11.02 40.56±7.38* 46.86±10.42 43.70±8.23*

4 討 論

4.1 結(jié)果評價

本研究的兩種不同干預(yù)模式均使患者的肺功能指標(biāo)有所提高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗組指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明在實驗過程中，太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的臨床意義優(yōu)于單純進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。COPD病人的生活質(zhì)量受FEV1、呼吸困難程度等多種因素影響，SGRQ從臨床癥狀、活動能力和對日常生活影響等3個維度對其生活質(zhì)量進(jìn)行全方位地客觀評價。研究表明通過機體運動耐力鍛煉，能夠增強肌肉力量及骨骼強度，同時幫助患者樹立起堅持鍛煉，戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。結(jié)果顯示，對照組與實驗組經(jīng)過12周的康復(fù)訓(xùn)練后，SCL-90癥狀自評表較前有明顯提升，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 不足與缺點

本研究結(jié)果中，采取圣喬治呼吸疾病問卷( SGRQ) 來評估患者生活質(zhì)量這一指標(biāo)，而近年來有研究指出慢性呼吸系統(tǒng)問卷(CRQ) 比SGRQ的敏感度更高[7]。所以，提示未來對于生活質(zhì)量的研究，在生活質(zhì)量問卷的選擇上要加以比較。另外本研究的樣本量和研究數(shù)量，研究時間相對不夠充分，可能影響本研究的可靠程度。但本次研究對于樣本的選取和訓(xùn)練方法方面較嚴(yán)格，數(shù)據(jù)處理可靠，對于有關(guān)COPD小樣本的研究有一定的借鑒作用。

綜上所述，太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練能有效延緩COPD病人肺功能下降的速度，顯著改善其呼吸困難程度和日?；顒幽芰?，減少急性發(fā)作次數(shù)，有助于緩解臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。