楊 茜，劉艷林

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 新生兒科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

早產(chǎn)兒呼吸暫停( Apnea Of Prematurity，AOP) 可以明顯看到患兒監(jiān)護(hù)儀的心率（心率＜100次/min）出現(xiàn)下降，或則出現(xiàn)發(fā)紺（SPO2≤80%），暫停的時(shí)間≥15～20 s 或不足20 s 但合并心率＜100次/min。AOP早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的概率較高，研究指出約23%[1]。如果在患兒發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患兒窒息死亡。對(duì)于早產(chǎn)兒呼吸暫停的預(yù)防方法較多，比如藥物咖啡因的預(yù)防治療[2]、吸氧[3]和物理刺激[4]等。這些方法因?yàn)榻?jīng)濟(jì)花費(fèi)多和可操作性能差，在臨床推廣較難，但通過科學(xué)的體位擺放來降低早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停是相對(duì)經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便的方法，傳統(tǒng)的平臥位，容易導(dǎo)致氣流受限，引起阻塞性呼吸暫停，所以，對(duì)早產(chǎn)兒體位排放仍是目前研究的難點(diǎn)，本研究發(fā)現(xiàn)三階臥位能在預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停起到一定作用，顯報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

采取方便抽樣，選取2019年1- 4月80例收入江蘇省蘇北人民醫(yī)院新生兒科的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照 ，各40例。對(duì)照組：男16例，女24例；胎齡30～33周，出生體重1.15～2.05kg。觀察組：男15例，女25例。胎齡29～33周，出生體重1.16～2.10kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各種惡性疾?。虎谛枰?；③需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣支持的患兒；④研究過程中因病情變化，需要進(jìn)行搶救或者吸氧支持的患兒。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），基線可比。

1.2 方法

1.2.1 成立體位管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)作為負(fù)責(zé)人，一名醫(yī)生，5名護(hù)士作為臥位管理成員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臥位和數(shù)據(jù)收集指導(dǎo)。由護(hù)士長(zhǎng)組織科會(huì)，在科會(huì)上進(jìn)行早產(chǎn)兒體位擺放預(yù)防呼吸暫停的理論指導(dǎo)，和對(duì)15°俯臥位組和三階梯俯臥位組擺放的講解和注意事項(xiàng)的解釋。

1.2.2 對(duì)照組即 15°俯臥位組：早產(chǎn)兒的頭部向一側(cè)傾斜（左右交替），身體處于舒適的位置，四肢呈蛙狀，床抬高15度（均由量角器測(cè)量），左右兩個(gè)位置 每隔2小時(shí)翻轉(zhuǎn)10分鐘以防止壓痛。

1.2.3 觀察組即三階梯俯臥位組：三階梯是指像樓梯一樣，隨著階級(jí)的增加，梯度也在上升。第一梯度置放患兒頭部，第一梯度與第三梯度成15度角，高5.5cm，由柔軟的方巾構(gòu)成；第二梯度置放患兒胸部，高4.5cm，由柔軟的方巾構(gòu)成；三階梯俯置放患兒下肢，患兒膝屈曲。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用統(tǒng)一監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)24h心率、呼吸、SpO2數(shù)據(jù)。呼吸暫停是指暫停時(shí)間≥15s，低氧血癥為SpO2＜80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患兒呼吸暫停發(fā)生的頻次和低氧血癥的比較，詳見表1。

表1 兩組患兒呼吸暫停發(fā)作情況比較（±s）

表1 兩組患兒呼吸暫停發(fā)作情況比較（±s）

低氧血癥發(fā)生頻次（次）觀察組 40 2.18±0.18 1.46±0.53對(duì)照組 40 3.17±0.26 1.80±0.57 T組別 例數(shù) 呼吸暫停發(fā)生頻次（次）26.1037 3.35 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

三階梯俯臥位在早產(chǎn)兒呼吸暫停中的優(yōu)點(diǎn) 新的體位擺放由具體高度的階梯組成，在臨床工作中可以具體化管理。本研究發(fā)現(xiàn)三階梯俯臥位可以減少早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停和低氧血癥的頻次，在預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停方面意義重大， 因?yàn)樵绠a(chǎn)兒因?yàn)樵绠a(chǎn)，其本身的心肺功能較差，呼吸暫停輕會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷，重會(huì)導(dǎo)致患兒窒息引起死亡。而三階梯俯臥位可以降低AOP 的發(fā)生率從，其在早產(chǎn)兒發(fā)育過程中起到重要作用。其次，梯度性符合嬰兒動(dòng)覺刺激方案，類似于撫觸刺激，有利于新生兒后期感覺運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。

三階梯俯臥位預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停的機(jī)制 由于該臥位具有一定的坡度和階梯性，可以增加早產(chǎn)兒胸腹部的空間，易于胸廓的舒張和收縮，從而帶動(dòng)肺的舒張收縮。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒第一梯度可以打開患者咽喉部，有利于吞咽，不易導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停的發(fā)生。

4 小 結(jié)

三階段雖然可以預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停，但臨產(chǎn)工作中，預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停最好的方案還是護(hù)士的有效巡視和巡視過程中對(duì)患兒的撫觸刺激，臨床工作中預(yù)防新生兒呼吸暫停的方法應(yīng)該是綜合的，還需要進(jìn)一步的探索。