許湘華，尚 艷

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

重癥監(jiān)護(hù)病房患者多數(shù)病情較重，且需要開展機(jī)械通氣治療，以此來(lái)輔助通氣，改善患者呼吸狀態(tài)。但在治療中因不同原因的影響在停止機(jī)械通氣治療48小時(shí)后，會(huì)出現(xiàn)肺部感染，從而增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)性率，給患者、家屬帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，同時(shí)還延長(zhǎng)機(jī)械通氣治療時(shí)間，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，在重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣治療中，配合有效的集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率具有重要作用[2]。本次針對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，取80例機(jī)械通氣治療患者研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月-2019年6月時(shí)段內(nèi)抽取80例重癥監(jiān)護(hù)病房收治的行機(jī)械通氣治療的患者開展本次研究，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（n=40）：男、女分別27例、13例，年齡：43-82歲，平均（62.45±10.07）歲。觀察組（n=40）：男、女分別29例、11例，年齡：42-81歲，平均（63.05±10.10）歲。兩組基本資料無(wú)差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

將伴有心肺嚴(yán)重疾病者、在ICU治療前有肺部感染者、肝腎功能不全者排除。

1.2 方法

入院后均行機(jī)械通氣治療，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)：（1）體位護(hù)理：將床頭抬高30-45°；搖起腰下支架，提高患者舒適度并預(yù)防壓瘡，并于足底放置軟墊，減輕摩擦力，觀察患者皮膚狀況，定時(shí)翻身與叩背。（2）口腔護(hù)理：抬高床頭，于一側(cè)口角注入沖洗液，負(fù)壓吸引操作在同側(cè)進(jìn)行。操作前，做好口腔護(hù)理，并對(duì)氣囊壓力進(jìn)行檢查，確保充足后再開展沖洗，避免氣道出現(xiàn)沖洗液。（3）呼吸道護(hù)理：嚴(yán)格控制好氣囊壓力，保持在20-25mmHg之間，間隔6h，保護(hù)好呼吸道黏膜，減少或控制誤吸的發(fā)生。定時(shí)對(duì)濕化罐進(jìn)行消毒；（4）消毒與隔離：開展此項(xiàng)目時(shí)，執(zhí)行洗手操作法；定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病房濕度與濕度，控制好探視時(shí)間與次數(shù)，預(yù)防感染的發(fā)生[3]。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：治療時(shí)期，會(huì)增加能量消耗量，使血糖水平上升，引起肺部感染；故護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)，結(jié)合病情科學(xué)指導(dǎo)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)需要的同時(shí)提高抵抗力，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（6）心理護(hù)理：治療時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不適感，再加上對(duì)疾病的擔(dān)心，會(huì)產(chǎn)生不良心理，故護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解不良心理的同時(shí)提高依從性[4]。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度用自制表評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0，計(jì)量資料用t、(±s)檢驗(yàn)、表示；計(jì)數(shù)資料(x2)、（%）檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié) 果

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者多為急危重癥患者，病情較重且機(jī)體抵抗力及肺功能較差，易受外來(lái)菌群的影響；同時(shí)在機(jī)械通氣治療中，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較弱，極大地提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

近年來(lái)，重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣治療時(shí)，通過(guò)開展集束化護(hù)理干預(yù)及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以理論指導(dǎo)為指南，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見(jiàn)性、全面的為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效減少不良事件發(fā)生幾率。與常規(guī)護(hù)理相比，集束化護(hù)理具有針對(duì)性與主動(dòng)性，通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理操作，提高護(hù)理針對(duì)性，并通過(guò)各項(xiàng)環(huán)節(jié)的護(hù)理，有效預(yù)防感染，避免或減少呼及機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率；此外，在機(jī)械通氣治療時(shí)，定時(shí)開展消毒工作，控制氣囊壓力，根據(jù)具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)[5]。本次研究：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組高于對(duì)照組。

綜上，集束化護(hù)理干預(yù)用于重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣治療患者中，對(duì)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率具有重要作用，還能促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)，從而提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。