王 英，安海燕，任義梅

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院NICU，江蘇 南京 210036）

近年來新生兒病房收治的超-早產兒，危重兒的比例越來越大[1]，在經歷氣管插管、靜脈穿刺、動脈采血，深靜脈導管留置等侵入性操作以及大量應用廣譜抗生素等[2]，均可增加院內感染的風險；新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件屢見不鮮，倘若醫(yī)務人員消毒意識淡薄、未嚴格落實消毒隔離制度等，均可使得醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增加[3]。因此，需要對新生兒醫(yī)院感染因素進行全面了解，在重點環(huán)節(jié)上把好關，進行科學的感染管理，減少院內感染的發(fā)生。

本次研究通過回顧性分析我院NICU 2015年1月1日至2017年12月31住院患兒的醫(yī)院感染病例，從醫(yī)院感染發(fā)生率、不同體質量新生兒的感染情況以及感染分布狀況進行分析，為新生兒醫(yī)院感染預防控制提供科學依據.

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

回顧性調查2015年1月1日至2017年12月31日3450例住院患兒在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的152例病例資料。

1.2 觀察指標及方法

對3年的醫(yī)院感染率、感染例次率、平均病情嚴重程度、調整感染率、調整感染例次率、不同體重質量新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況、CRBSI感染率、VAP感染率以及感染分布狀況、耐藥菌檢出情況進行對比、分析，并記錄具體數值。

1.3 資料整理與統(tǒng)計分析

使用E X C E L 軟件，錄入調查數據，應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0整理和分析，計數資料檢驗值為x2，組間比較經P值判定，P＜0.05則表示差異呈統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率

2.1.1平均醫(yī)院感染發(fā)生率

3年共監(jiān)測住院患兒3450人次，醫(yī)院感染發(fā)生145人次，感染發(fā)生率為4.2%；平均病情嚴重程度為3.30%；調整醫(yī)院感染發(fā)生率為1.27%；調整醫(yī)院感染發(fā)生例次率為1.35%；

表1 2015～2017年新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染情況

2.1.2 新生兒病房按不同體重組分類醫(yī)院感染發(fā)生情況

體質量不同的患兒其感染率隨著體重的增加而呈下降趨勢差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；體質量越小，其中心靜脈置管及呼吸機使用使用率越高，其醫(yī)院感染發(fā)生率越高，但CRBSI感染率和VAP感染率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

表2 2015～2017不同體重組分類醫(yī)院感染發(fā)生情況與導管使用與感染情況對比

2.2 醫(yī)院感染部位

近3年新生兒病房感染部位分布，第一位是下呼吸道，占29.87%，其次為敗血癥22.08%，菌血癥17.53%，嬰兒膿皰病7.79%,呼吸機相關肺炎7.14%,其它部位7.14%,從發(fā)展趨勢來看，下呼吸道感染構成比逐年下降，由33.20%降至25.45%，菌血癥由18.64%降至14.54%，呼吸機相關性肺炎由13.56%降至3.64，敗血癥由11.86%升至38.18%,

2.3 醫(yī)院感染病原學與多重耐藥情況

2015～2017共檢出病原微生物217株，其中多重耐藥菌檢出100株，占檢出病原微生物的46.08%，呈逐年上升趨勢；檢出前4位的多重耐藥菌株，表皮葡萄球菌占首位，為51%,2017年首次檢出耐藥肺炎克雷伯桿菌，耐藥特征為革蘭氏陰性桿菌（CRE）。

表3 2015～2017多重耐藥菌檢出率及耐藥菌株

3 討 論

當今社會超早產兒的出生率不斷增加，有創(chuàng)技術的廣泛應用，導致救治成功率增加，感染風險也隨之增加。本研究顯示2015年1月至2017年12月，我院新生兒的醫(yī)院感染率為4.2%，國外文獻報道新生兒醫(yī)院感染率在6%～40%，而國內則在4.1%～15.95%[5]，我科感染率符合國內標準，我科CRBSI感染率和VAP感染率分別為0.97%，5.63%均低于國內相關報道。據NHSN發(fā)布的2006年～2008年的監(jiān)測數據顯示，體重越低，兩者的患病率越高。并研究與之相符。多重耐藥菌現(xiàn)象已經相當嚴重，2017年首次檢出耐藥肺炎克雷伯桿菌，耐藥特征為革蘭氏陰性桿菌，且不易控制，容易導致暴發(fā)流行；醫(yī)護人員需高度重視，合理使用抗生素，嚴格落實消毒隔離措施，積極采取手衛(wèi)生措施，以控制其傳播。

對于新生兒來講，新生兒病房是其賴以生存的場所，我們應當建立科學的感染管理制度，并使其不斷完善；依托醫(yī)院三級感染管理網，院感科-科主任/護士長-感控護士，實施全面質量管理，對三管監(jiān)測及多重耐藥菌的預防實施集束化管理，為醫(yī)護人員提供行動計劃表格，以規(guī)范醫(yī)療、護理行為，從而達到有效控制院感的目的。