萬 靜

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

頸椎骨折脫位指患者同時發(fā)生頸椎椎體骨折和椎節(jié)脫位，患者主要表現(xiàn)為癱瘓、呼吸困難、壓瘡等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。由于其脊髓損傷發(fā)生率高、較嚴(yán)重，必須結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)保障患者的預(yù)后。本研究對在2017年6月-2019年6月在我院接受前路復(fù)位減壓植骨治療的12例下頸椎骨折脫位患者進(jìn)行研究，采用綜合護(hù)理取得了良好的臨床效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

所選的12例下頸椎骨折脫位患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，按照護(hù)理措施不同分為對照組和觀察組。各6例。對照組男4例，女2例，年齡20～65歲，平均（46.34±7.57）歲；致傷原因：交通傷1例，重物砸傷3例，高處跌傷2例；骨折脫位節(jié)：C3-41例，C5-6例，C6-72例，C7-81例。觀察組男3例，女3例，年齡23～67歲，平均（47.29±6.82）歲；致傷原因：交通傷2例，重物砸傷3例，高處跌傷1例；骨折脫位節(jié)：C3-41例，C5-61例，C6-72例，C7-82例。

個人及家屬都簽訂知情同意書。兩組間各項(xiàng)基本資料均無顯著差別（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組：只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容為：①心理護(hù)理：針根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)，減少應(yīng)激反應(yīng)，積極配合治療。②術(shù)后護(hù)理[2]：叮囑患者去枕平臥，固定頸部限制活動，防止過度伸屈，術(shù)后密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征和引流液（色澤、性質(zhì)、流量）的變化；觀察已經(jīng)蘇醒患者的脊髓、喉返神經(jīng)、神經(jīng)根是否出現(xiàn)受損，做好相關(guān)記錄。③并發(fā)癥護(hù)理[3]：針對性的預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥，定期為患者測量頸圍，觀察其呼吸情況，防止頸部術(shù)口血腫壓迫氣道；協(xié)助患者每2h翻身一次，受壓部位適當(dāng)按摩，保持皮膚和床鋪的干燥和潔凈；長期臥床患者，可以采用壓瘡氣墊床；高位截癱患者易并發(fā)肺部感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳痰，叮囑家屬定時翻身、拍背；此外，對于高位截癱患者要引起足夠的重視，因其截肢部位肌肉不受脊髓支配，導(dǎo)致血溶量減少易出現(xiàn)血壓低；此外，患者繼發(fā)性腦干網(wǎng)狀神經(jīng)損害會破壞血壓的調(diào)節(jié)功能，從而導(dǎo)致低血壓的出現(xiàn)。對這類患者若護(hù)理不當(dāng)就會造成猝死，持續(xù)中心靜脈使用升壓藥，并行氣管切開術(shù)，加強(qiáng)對患者的巡視，以確?；颊叩纳踩＂芄δ苠憻挘合蚧颊呒捌浼覍僦v解功能訓(xùn)練的重要性，結(jié)合患者的情況制定個性化功能鍛煉方案，鼓勵患者多進(jìn)行床上活動，對無法自主活動者可被動式進(jìn)行全身肌肉的按摩和鍛煉，鼓勵患者積極、主動參與康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)、持之以恒。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后脊髓功能的統(tǒng)計(jì)記錄；FrankeI分級標(biāo)準(zhǔn)：A級：完全損害，感覺、運(yùn)動功能完全喪失；B級：不完全損害，損傷面下還有感覺功能；C級：不完全損害，損傷面下還有感覺、運(yùn)動功能，肌力＜III級；D級：不完全損害，損傷面下還有感覺、運(yùn)動功能，肌力≥III級；E級：感覺和運(yùn)動功能均正常。

②兩組患者對護(hù)理的滿意度的統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)“%”（x檢驗(yàn)），P＜0.05表示數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

對照組C級2例、D級3例、E級1例；觀察組D級1例、E級5例。

表1 兩組治療后脊髓功能情況比較[n（%）]

對照組護(hù)理總滿意2例（33.33%）；觀察組護(hù)理總滿意6例（100.00%），兩組差異顯著。

3 討 論

表2 兩組對護(hù)理滿意度比較情況[n（%）]

下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)是臨床上較常見的手術(shù)方式，可顯著改善頸椎骨折患者的脊髓功能，對預(yù)后可起到積極的作用，但術(shù)后易發(fā)肺部和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響康復(fù)的進(jìn)程。對患者實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)合心理、術(shù)后、并發(fā)癥以及康復(fù)干預(yù)，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以使治療效果更加理想。觀察組術(shù)后脊髓功能較對照組顯著改善，且護(hù)理滿意度高于對照組。

綜上，對下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)實(shí)施綜合護(hù)理取得顯著效果，改善脊髓功能，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。