覃立冰，譚春香，王 雪，莫春梅，蘇 燕

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

前列腺增生（BPH）是老年男性常見疾病,癥狀嚴(yán)重時，常需手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），被國內(nèi)外泌尿外科專家一致公認(rèn)為是治療BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但有部分患者術(shù)后會出現(xiàn)尿失禁，嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量。作者對2015年1月至2018年12月期間收治的40例前列腺電切術(shù)后尿失禁患者的采用耳穴埋豆聯(lián)合撮谷道干預(yù)前列腺電切術(shù)后尿失禁護(hù)理中的體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究將對我院2015年1月至2018年12月期間收治的40例前列腺電切術(shù)后尿失禁患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者經(jīng)簡單隨機(jī)法分為對照組與觀察組各20例。對照組年齡56～75歲，平均（64.86±4.43）歲。觀察組年齡56～77歲，平均（64.24±5.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清醒，具有完全認(rèn)知能力，能配合治療護(hù)理；（2）年齡＞55歲；（3）同意參加實(shí)驗(yàn)研究的患者，簽署《受試者知情同意書》；（4）能配合完成尿墊試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合以上條件者；（2）肌無力患者；（3）有急重肝腎損傷、特殊原發(fā)疾病、遺傳疾病者；（4）不能配合完成尿墊試驗(yàn)者。兩組基本資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用耳穴埋豆聯(lián)合撮谷道干預(yù)。

1.2.1 耳穴埋豆法

耳穴壓豆，選擇1組耳穴，進(jìn)行定位，取腎、垂體、膀胱、尿道反應(yīng)區(qū)，以酒精棉球消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取大小適合的方塊膠布塊0.5x0.5（cm），中心粘上中藥王不留行籽，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按2分鐘。每次以貼壓4穴為宜，每日按壓5次，隔1天換1次，兩耳穴位交替貼壓。

1.2.2 撮谷道

吸氣時稍微用力提肛連同會陰一起上升，呼氣時一齊放松，每次反復(fù)20次，每日5次為宜，同時囑患者解小便時咬緊牙齒。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前2天、干預(yù)后7天、干預(yù)后28天、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月采用國際尿失禁咨詢委員會《尿失禁問卷表簡表》（ICI-Q-SF）對兩組小便進(jìn)行控制程度進(jìn)行評價，并對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 小便進(jìn)行控制程度

采用ICI-Q-SF對兩組小便進(jìn)行控制程度進(jìn)行評價，總分0-21分，得分越高，小便進(jìn)行控制程度越差。

1.4.2 臨床療效

根據(jù)患者治療中日常的排尿及漏尿情況制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：患者主觀無漏尿發(fā)生，查體無壓力前列腺電切術(shù)后尿失禁發(fā)生；（2）有效：患者自我感覺漏尿現(xiàn)象減少，客觀漏尿次數(shù)＞50%；（3）無效：患者自我感覺漏尿現(xiàn)象沒有改善，客觀漏尿次數(shù)＞50%?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 小便進(jìn)行控制程度，ICI-Q-SF評分對比

干預(yù)前2 天，兩組I C I-Q-S F 評分之間無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后7天、干預(yù)后14天、干預(yù)后28天，干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月觀察組的ICI-Q-SF評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICI-Q-SF評分比較（±s）

表1 兩組ICI-Q-SF評分比較（±s）

組別 干預(yù)前2天 干預(yù)后7天 干預(yù)后28天 干預(yù)后3個月 干預(yù)后6個月觀察組（n=20） 18.64±1.45 15.44±1.54 11.75±1.49 9.22±1.42 8.87±1.56對照組（n=20） 18.88±1.25 16.28±1.25 15.43±1.67 12.89±1.02 11.42±1.68 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床總有效率

觀察組的臨床總有效率為85%，對照組的臨床總有效率為65%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

尿失禁是前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因主要與尿道括約肌受損、膀胱順應(yīng)性和穩(wěn)定性降低、神經(jīng)功能障礙、術(shù)后留置尿管時間過長等原因有關(guān)[2-3]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，前列腺電切術(shù)后患者，脾腎陽虛、氣虛，膀胱氣化不足、開闔失調(diào)、統(tǒng)攝無力，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿液不自主流出，治療原則應(yīng)以益氣健脾、補(bǔ)腎固陽、收斂 固澀[4]。耳穴又稱耳部反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)，是耳廓附近分布的腧穴，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體發(fā)生疼痛時，耳廓局部會出現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等相應(yīng)反應(yīng)，可通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反映到耳廊的相應(yīng)穴位上。通過刺激耳穴、敷經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，振奮腎氣，使腎氣充足，氣化有度，固攝有權(quán)，可使膀胱束筋氣化得力，腎氣得以固脫[5]。本組研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展耳穴埋豆，耳穴埋豆既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，共同發(fā)揮整體疊加治療作用，起到補(bǔ)氣益血、溫腎縮尿、氣化有效的功效，避免尿失禁的發(fā)生，減輕患者痛苦。

表2 兩組臨床總有效率對比（n/%）

撮谷道，“谷道”即肛門，古人將肛門稱之為“五谷殘渣之泄道”，而“撮”就是做肛門收縮上提之法。通過撮谷道干預(yù)，可加強(qiáng)肛門及周圍肌肉的張力，增強(qiáng)尿道近端和遠(yuǎn)端尿道括約肌的收縮力，改善盆底神經(jīng)和尿道外括約肌功能，使有力的盆底肌為膀胱尿道起到結(jié)構(gòu)支撐作用，恢復(fù)膀胱順應(yīng)性和穩(wěn)定性[7]。同時，解小便時咬緊牙齒，是通過中斷尿流收縮肛門括約肌，影響括約肌關(guān)閉機(jī)制，反復(fù)收縮盆底肌抑制尿急感，控制排尿時間，延長排尿間隔，從而有效控制排尿，并縮短術(shù)后前列腺電切術(shù)后尿失禁時間。本組研究中，干預(yù)后7天、干預(yù)后14天、干預(yù)后28天、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月觀察組的ICI-Q-SF評分均明顯低于對照組，而且觀察組的臨床總有效率高于對照組。

綜上，前列腺電切術(shù)后尿失禁患者護(hù)理中開展耳穴埋豆聯(lián)合撮谷道干預(yù)，能夠明顯改善小便進(jìn)行控制程度，療效確切，值得推廣。