彭 華

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 ICU，江蘇 蘇州 215010）

ICU患者多為危重患者，腦外傷后昏迷患者發(fā)生多種并發(fā)癥的幾率非常高，肺部感染是較為常見的并發(fā)癥類型，病情嚴(yán)重者會引發(fā)多器官功能衰竭，威脅患者生命安全，因此在患者疾病治療過程中需要加強(qiáng)肺部感染相關(guān)因素的分析，并要制定相應(yīng)的干預(yù)措施來保證患者安全[1]。本次研究以40例ICU腦外傷昏迷后肺部感染患者為研究組，對ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的影響因素進(jìn)行分析并對護(hù)理方式進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院40例ICU腦外傷昏迷后肺部感染患者為研究組，以60例腦外傷昏迷后未發(fā)生肺部感染患者為對照組，均為2018年4月-2019年4月間我院治療人員。研究組年齡平均（53.6±11.4）歲，男22例，女18例，車禍傷29例、跌落傷11例；對照組年齡平均（53.4±11.3）歲，男31例，女29例，車禍傷36例、跌落傷24例；均無精神類疾病，患者/家屬知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

對所有患者相關(guān)資料進(jìn)行收集，包括年齡、性別、病程、住院時間、治療情況等，對兩組患者相關(guān)情況進(jìn)行比較，對影響因素進(jìn)行分析。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 18.0軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

格拉斯哥昏迷評分、激素使用、機(jī)械通氣、氣管切開、抗生素使用、ICU住院時間是影響患者肺部感染的相關(guān)因素，P＜0.05，見下表1。

3 討 論

腦外傷患者多受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者會出現(xiàn)意識障礙、記憶力喪失等表現(xiàn)，由于病情嚴(yán)重，在住院、治療過程中發(fā)生并發(fā)癥的幾率、死亡率升高[2]，因此盡可能對影響因素進(jìn)行排除，促進(jìn)患者意識恢復(fù)[3]。腦外傷后昏迷患者由于長時間處于仰臥位，肺部功能下降，肺內(nèi)分泌物殘留率增加，加之各種入侵性操作的影響，例如氣管插管、胃管置留等，增加患者肺部感染幾率[4]。

本研究中，格拉斯哥昏迷評分、激素使用、機(jī)械通氣、氣管切開、抗生素使用、ICU住院時間是影響患者肺部感染的相關(guān)因素。（1）患者格拉斯哥昏迷評分評分越高患者顱腦損傷程度，功能減退越嚴(yán)重，因此發(fā)生感染的幾率更高。（2）激素的使用會增加機(jī)體菌群失調(diào)情況，免疫力下降，增加肺部感染幾率。（3）機(jī)械通氣、氣管切開均為入侵性操作，破壞患者呼吸系統(tǒng)正常生理形態(tài)，影響氣管生理功能，降低分泌物排除能力，為細(xì)菌繁殖提供有利環(huán)境，若護(hù)理人員不能及時將分泌物排出則增加肺部感染[5]。（4）聯(lián)合使用抗生素會增加株菌耐藥幾率，導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)菌耐藥性增加、繁殖能力增強(qiáng)，破壞機(jī)體微生物平衡，加重病情。（5）患者ICU住院時間的增加會增加患者醫(yī)源性感染發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺部感染率增加。

表1 影響因素分析

對于患者來說要加強(qiáng)護(hù)理管理保證患者在院安全。（1）要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作理念，同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格落實(shí)無菌管理制度，最大程度上減低醫(yī)源性感染發(fā)生率（2）ICU室內(nèi)物品擺放合理有序，保證患者床間距，保證空氣流通。限制探視人數(shù)和探視次數(shù)，保證室內(nèi)空氣濕度、溫度適宜，并按時對空氣進(jìn)行消毒。（3）患者使用器械要嚴(yán)格消毒，尤其是呼吸機(jī)，每間隔24h要為患者更換連接管道和濕化液，一次性物品不可重復(fù)使用，非一次性物品要做到專人專用，避免交叉感染。（4）減少入侵性操作，患者意識恢復(fù)后要盡早安排其轉(zhuǎn)入普通病房，減少ICU住院時間。（5）使用呼吸機(jī)治療的患者要盡早拔管、盡早脫機(jī)治療，吸痰時要充分將肺內(nèi)分泌物吸出，避免感染。（6）加強(qiáng)護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)，提升護(hù)理人員專業(yè)能力、藥理知識，并要針對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核不合格人員要重新培訓(xùn)。

總之，昏迷評分、機(jī)械通氣、ICU住院時間、藥物治療等均是影響患者肺部感染的相關(guān)因素，臨床中要結(jié)合患者具體因素開展針對性護(hù)理管理。