陸 麗

（新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院老年科，新疆 烏魯木齊 830002）

老年癡呆患者不同于一般住院患者，由于其年齡較大、缺乏生活自理能力，多伴有多種慢性疾病，且大部分患者均有一定的精神障礙[1]。因此老年癡呆患者的臨床護(hù)理過程中容易引發(fā)不良事件。為了能降低老年癡呆患者住院期間的不良事件發(fā)生率，臨床上需要對(duì)其不良事件發(fā)生的具體原因及影響因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效護(hù)理，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究，對(duì)本院于2017年1月至2018年12月收治的126例住院老年癡呆患者進(jìn)行研究分析，旨在分析住院老年癡呆患者護(hù)理不良事件現(xiàn)狀及影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2018年12月收治的126例住院老年癡呆患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合阿爾茲海默病及血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有68例男性、58例女性；年齡在56～88歲之間，平均（70.23±3.49）歲。

1.2 方法

為126例住院老年癡呆患者，選擇日常生活能力評(píng)定量表，主要從使用公共車輛、行走、做飯菜、做家務(wù)、吃藥、穿衣、梳頭和刷牙、洗衣、洗澡、購物、定時(shí)上廁所、打電話和處理自己錢財(cái)14個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，每一個(gè)項(xiàng)目以1、2、3、4分進(jìn)行評(píng)定，分值越高說明日常生活能力越高。使用社會(huì)功能缺陷篩選量表，從職業(yè)、工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃心10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。針對(duì)總體衰退情況，分為7個(gè)等級(jí)，0級(jí)判定為正常，7級(jí)判定為嚴(yán)重認(rèn)知障礙，量表效度為0.87[3]。記錄護(hù)理不良事件、不良事件，對(duì)不良事件的類型、發(fā)生時(shí)間、癥狀、預(yù)后、健康影響狀況等進(jìn)行調(diào)查，由專門的負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估基本住院情況及不良事件現(xiàn)狀，并對(duì)其進(jìn)行影響因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本住院情況

本次研究，本院共發(fā)放126份量表，回收126份，其回收率為100%，均為有效量表。據(jù)量表填寫結(jié)果顯示，其中有68例男性、58例女性；平均年齡（70.23±3.49）歲，男性平均年齡為（76.45±8.62）歲，女性平均年齡為（81.24±6.74）歲。全部患者均確診為老年癡呆患者，住院期間共死亡8例，其病死率為6.35%。

2.2 不良事件現(xiàn)狀

不良事件現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)感染的發(fā)生率最高，為25.40%；壓瘡、跌倒次之，分別為18.25%、9.52%，傷害、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)、誤吸、走失及誤食的發(fā)生率較低，但均為常見發(fā)生事件。

表1 不良事件現(xiàn)狀[n(%)]

2.2 影響因素分析

老年癡呆患者在住院期間發(fā)生不良事件主要與性別、住院時(shí)間、視力、總體衰退情況、生活能力、合并慢性病以及精神行為等多種因素存在密切關(guān)系。

表2 影響因素分析[n(%)]

3 討 論

阿爾茨海默癥是指具有起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床特征為記憶障礙、視空間功能損害、失語、執(zhí)行功能障礙以及人格改變等全面性癡呆表現(xiàn)[4]。多數(shù)研究者表示該病可能為一組異質(zhì)性疾病，其病因包括家族史、部分軀體疾病、頭部外傷等[5]。由于該病具有一定的隱匿性，發(fā)病1～3年內(nèi)其臨床表現(xiàn)多以記憶減退、判斷力下降、情感淡漠、視空間能力差、言語詞匯少、多疑、社交困難等癥狀；2～10年內(nèi)臨床表現(xiàn)為記憶嚴(yán)重受損、失語、失認(rèn)、尿失禁、行動(dòng)障礙、走動(dòng)不停，生活能力嚴(yán)重下降；8～12年內(nèi)便已進(jìn)入重癥癡呆期，需要完全依賴照護(hù)者，生活不能自理，肢體僵硬，嚴(yán)重是昏迷不醒，引發(fā)多種感染[6]。因此，對(duì)于阿爾茨海默癥老年患者要予以早期防治，避免病情加重，在治療期間觀察不良事件發(fā)生情況，并找出發(fā)生的原因及影響因素，并予以對(duì)癥治療和護(hù)理。

本次研究，院內(nèi)感染的發(fā)生率最高，為25.40%；壓瘡、跌倒次之，分別為18.25%、9.52%，傷害、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)、誤吸、走失及誤食的發(fā)生率較低。提示老年癡呆患者在住院期間多發(fā)生院內(nèi)感染、傷害事件以及壓瘡、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)、等不良事件發(fā)生，此過程中不僅受護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的影響，還受患者的自身的配合和體質(zhì)狀況的影響呢?？芍詣e、住院時(shí)間、視力、總體衰退情況、生活能力、合并慢性病以及精神行為均可作為引發(fā)不良事件發(fā)生的主要因素。男性老年患者的不良事件發(fā)生率顯著高于女性老年患者；住院時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加院內(nèi)感染率；視空間能力與總體衰退加劇會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活自理能力，導(dǎo)致身體免疫力急劇下降，增加不良反應(yīng)事件發(fā)生?；颊咦陨淼募膊“Y狀增多給護(hù)理人員增加了工作壓力，經(jīng)驗(yàn)欠缺的工作人員容易在強(qiáng)工作負(fù)荷下出現(xiàn)護(hù)理工作失誤，如導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)，用藥指導(dǎo)不正確、皮膚護(hù)理不細(xì)致等。

綜上，住院老年癡呆患者在護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率較高，與護(hù)理人員因素、自身健康狀況及疾病特征均有密切關(guān)系。在其治療期間應(yīng)提前了解不良事件發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)因素，再采取有效措施解決。