李金連，梁玉嬋，李依玲

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 520120）

白血病是血液系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，化療是治療的常規(guī)手段，但這種治療方式會產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，靜脈炎就是其中一種不良反應(yīng)[1]。為保護靜脈，臨床上經(jīng)常會采用PICC管，但PICC導(dǎo)管也可能引起感染，本次研究就是為了找出導(dǎo)管感染的誘發(fā)因素，并據(jù)這些因素提出相應(yīng)的護理干預(yù)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我科2015年3月至2018年12月間，采用PICC置管技術(shù)進行白血病化療的患者100例，并對其臨床資料進行統(tǒng)計分析。排除其他重度心腦血管疾病、肝腎功能不全以及精神類疾病。

1.2 危險因素分析方法

本次100例患者在進行PICC置管時，均使用三向瓣膜式導(dǎo)管，術(shù)前做好患者宣教，簽署知情同意書。穿刺時，優(yōu)先選擇左側(cè)肢體的貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈。穿刺操作的環(huán)境為無菌治療室，在B超引導(dǎo)下穿刺，成功后以無菌方紗加壓包扎再外貼無菌敷貼固定，胸部正位片結(jié)果導(dǎo)管頭端在錐體T5～T7，上腔靜脈投影區(qū)可以使用，置管后依標(biāo)準(zhǔn)更換敷貼，同時告知攜管期間注意事項，敷貼周邊涂抹喜遼妥軟膏，前三天輔以紅外線治療。置管后出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或不明原因的發(fā)熱，列入感染病例。

100例患者年齡為16-70歲；被穿刺次數(shù)有差異，有部分患者除白血病外還存在其他合并癥，置管人員也有所不同。根據(jù)這些臨床資料的差異進行對比分析，以這些因素的差異為對比基礎(chǔ)條件，對比不同基礎(chǔ)條件的患者，發(fā)生導(dǎo)管感染的例數(shù)，并找出引起導(dǎo)管感染的危險因素。

1.3 對比指標(biāo)

對比年齡超過50歲患者與低于50歲患者感染率；對比穿刺次數(shù)在一次以內(nèi)與超過一次的患者群體感染率；以患者是否存在合并癥進行感染率對比；以換藥間隔7天為界限，對比換藥間隔不同對感染率的影響；同理，根據(jù)化療次數(shù)、以及置管人員經(jīng)驗的不同對比不同條件下感染率的影響。

2 結(jié) 果

在對比100例白血病患者的臨床資料后發(fā)現(xiàn)，由于白血病多發(fā)于年輕人群體，年齡越高，產(chǎn)生感染的幾率越高；另外，穿刺操作在B超引導(dǎo)之下，其成功率明顯提升，但仍不能絕對保證1次成功，而超過≥2次的穿刺，提升感染率；除白血病外還有合并癥，也會提升感染率；化療次數(shù)也是對感染率影響的危險因素之一。上述危險因素根據(jù)條件的不同，感染率也存在著明顯的差異（P＜0.05）。

3 討 論

PICC可減少靜脈反復(fù)穿刺對患者痛苦及化療藥物外滲對肌肉和神經(jīng)組織的損傷，必須做好相應(yīng)的護理干預(yù)工作，降低導(dǎo)管感染的風(fēng)險[2-3]。

表1 導(dǎo)管感染危險因素的分析結(jié)果

本研究總結(jié)PICC應(yīng)用中的感染風(fēng)險因素，護士可以據(jù)此進行針對性的改進。具體的護理干預(yù)對策如下：①實施PICC置管技術(shù)前，必須保證置管人員具備豐富的臨床經(jīng)驗，或者有經(jīng)驗豐富的靜脈治療師從旁指導(dǎo)，提高技術(shù)水平，同時確保術(shù)中的無菌，可以有效降低患者發(fā)生導(dǎo)管感染的風(fēng)險[4]。②PICC留置時間應(yīng)該控制在一年以內(nèi)，接近有效期要及時提醒醫(yī)生開具血管彩超及拔管醫(yī)囑，并由護師以上職稱的人員進行導(dǎo)管的取出，防止導(dǎo)管留置時間過長引發(fā)的感染。③護理人員應(yīng)定期對管道維護，如有紅腫，異常分泌物或疼痛等均可能為炎癥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理，避免感染的產(chǎn)生。④按標(biāo)準(zhǔn)流程維護，減少維護導(dǎo)致感染。⑤患者不明原因的寒顫高熱，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，留取導(dǎo)管前端以及非置管側(cè)靜脈血培養(yǎng)對照，如確診為導(dǎo)管感染，立即拔管。⑥對于年齡較大，骨髓抑制期，以及術(shù)程不順利的患者，應(yīng)密切觀察，加強感染指標(biāo)的監(jiān)測。⑦做好帶管出院的宣教，如發(fā)現(xiàn)感染癥狀，及時回院處理。綜上所述，護士應(yīng)該提高意識，提升自身的專業(yè)技術(shù)水平，控制管道留置時間、定期為患者更換敷料，密切觀察穿刺點情況，做好健康的宣教，減少感染的幾率。