華燕琴，林 潔*

（蘇州市相城人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215131）

引 言

在當(dāng)前ICU收治患者數(shù)量逐年增加，其具有病情復(fù)雜且較為危重等特點(diǎn)。ICU病房中包含了諸多精密的醫(yī)療器械，能夠做到對(duì)患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以便于最大程度保障患者的生命安全。而多數(shù)ICU病房收治的患者都需要進(jìn)行輔助通氣，以保證其呼吸的順暢。這就使得ICU病房中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高，這種并發(fā)癥多發(fā)于機(jī)械通氣后48小時(shí)，具有高死亡率[1]。我院針對(duì)該種病癥提出了集束化綜合護(hù)理干預(yù)的預(yù)防措施，且取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)取樣的方式，截取2018年1月至2019年6月ICU收治的100例患者，將其臨床資料加以整理，確定其完備性。按照電腦排序的先后，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組——排序在前的50例為對(duì)照組，男女性別比例為27:23，年齡介于41～85歲，平均（64.28±3.21）歲，原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊〖毙约又?2例、重型顱腦損傷19例、腦出血8例、感染性休克6例、其他5例；排序在后的50例為觀察組，男女性別比例為26:24，年齡介于40～82歲，平均（64.29±3.51）歲，原發(fā)病：慢性阻塞性肺疾病急性加重11例、重型顱腦損傷17例、腦出血9例、感染性休克7例、其他6例。對(duì)兩組患者的一般資料資料進(jìn)行整理，差異無(wú)意義，P值＞0.05.

1.2 方法

對(duì)照組采取基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，以觀察患者體征、環(huán)境干預(yù)、用藥干預(yù)等內(nèi)容為主；

觀察組采取集束化綜合護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容為：（1）體位調(diào)節(jié)。根據(jù)患者的具體狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，一般取頭高位，將床頭保持在30～45°，且適當(dāng)?shù)募訅|足底軟枕，保證其舒適度，降低壓瘡的誘發(fā)可能。（2）健康教育。自患者進(jìn)入ICU病房以后，護(hù)理人員需要及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，讓其了解頭高位，對(duì)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的意義，從而加強(qiáng)其臨床配合度。如果患者缺乏明確的意識(shí)，那么需要加強(qiáng)病情觀測(cè)，積極做好翻身、，叩背等干預(yù)措施，觀察其皮膚的變化狀況。（3）氣囊壓力干預(yù)。每四個(gè)小時(shí)需要進(jìn)行一次氣囊壓力監(jiān)測(cè)，避免患者聲門(mén)分泌物下滑，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染。在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，還需要觀察氣管內(nèi)壁受損、壞死的狀況。（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。多數(shù)ICU患者都缺乏自主進(jìn)食能力，必須要通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)保證。在鼻飼運(yùn)用時(shí)，要保證對(duì)患者進(jìn)行吸痰、叩背、翻身等干預(yù)，降低嗆咳的發(fā)生可能。同時(shí)需要對(duì)胃潴留狀況進(jìn)行觀測(cè)，如果潴留量超過(guò)150mL,則需要暫時(shí)停止鼻飼，以小口徑胃管分段喂養(yǎng)為主。（5）氣道濕化護(hù)理?？稍诤粑鼨C(jī)管道中安裝霧化裝置，每24h更換1次霧化器。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行肺部聽(tīng)診，及時(shí)進(jìn)行吸痰，既保證呼吸道的暢通，又能夠降低胸腔壓力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，記錄其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方x2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，予以t值檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理滿意度與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理滿意度與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較（n,%）

表2 兩組ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s ，d）

表2 兩組ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s ，d）

組別 例數(shù) ICU入住時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 50 7.29±1.24 12.39±5.32對(duì)照組 50 9.18±1.62 17.28±5.62

3 討 論

在ICU病房中，多數(shù)患者需要機(jī)械通氣來(lái)維持治療，這就使得其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的可能性提升。而這類(lèi)并發(fā)癥具有較為嚴(yán)重的后果，臨床對(duì)其的預(yù)防也較為重視。集束化綜合護(hù)理干預(yù)能夠以先進(jìn)的理論為指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)前臨床的具體狀況，與患者的需求，來(lái)為其提供全面且具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施[2]。

綜上，在ICU中，對(duì)患者采取集束化綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短患者的治療時(shí)間，優(yōu)化其對(duì)護(hù)理滿意度，值得推廣。