陳扣蘭

（常州市第一人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，江蘇 常州 213000）

鼻咽癌是頭頸部常見且高發(fā)的惡性腫瘤之一，放射治療是治療鼻咽癌的主要方式。受放射線的影響，患者在放療后咬肌和顳頜關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的纖維化及退行性病變，表現(xiàn)為張口困難、顳頜關(guān)節(jié)僵硬、咬肌硬化及疼痛等癥狀，部分患者在顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)咬肌突然出現(xiàn)劇烈痙攣而引起疼痛，嚴(yán)重者甚至引起進(jìn)食及語言障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，造成免疫功能低下、疾病預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命[1]。有研究表明[2]：堅(jiān)持口腔功能鍛煉可減少顳頜關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，從而預(yù)防或緩解張口困難。本文將顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中，有效預(yù)防并減少患者張口困難的發(fā)生，幫助其進(jìn)食。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年5月我院腫瘤放射治療科收治的鼻咽癌患者65例，男42例，女23例，放療前測(cè)定所有患者門齒間距（4.02±0.38）cm。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)；（2）初次行放射治療；（3）年齡≥18周歲；（4）排除頜面部手術(shù)外傷史及顳頜關(guān)節(jié)病變史者；（5）排除放療前張口困難者；（6）排除吞咽困難者；（7）排除患精神病病史者及認(rèn)知障礙者，可正常溝通交流；（8）門齒完整；（9）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，具體方法如下：（1）張口鍛煉：指導(dǎo)患者在可忍受的范圍內(nèi)，迅速以最大幅度張口-閉口-再?gòu)埧冢?～3次/d，2～3min/次。（2）口腔運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者有節(jié)奏地叩擊上下牙齒，閉合雙唇，上下牙齒咬合面向前后左右方向運(yùn)動(dòng)、摩擦，運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜牙需覆蓋上頜牙。嘗試用舌尖舔每一顆牙齒，并進(jìn)行舌前伸、后縮、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。3～4次/d，20～30min/次。（3）按摩顳頜關(guān)節(jié)：用拇指或大魚際按摩顳頜關(guān)節(jié)及腮部，保持顳頜關(guān)節(jié)的柔韌性，增加咬肌功能，預(yù)防張口困難。（4）軟木塞鍛煉法：據(jù)患者張口度及病情，選擇合適的軟木塞置于門齒間支撐訓(xùn)練，以患者可忍受為限。3～4次/d，10～20min/次。（5）食物鍛煉法：囑患者飲水時(shí)緩慢吞咽，以減輕咽喉部不適癥狀。鼓勵(lì)吃香蕉、黃瓜時(shí)張大嘴巴將其咬斷后再咀嚼；將黃瓜或胡蘿卜等切成與患者門齒間距相近的大小含于口中，鍛煉被動(dòng)張口。（6）冷敷法：將冰塊用毛巾包裹后敷于顳頜關(guān)節(jié)處，以緩解顳頜關(guān)節(jié)處腫脹，預(yù)防肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組張口度及進(jìn)食情況。張口困難程度分級(jí)[3]：（1）Ⅰ級(jí)，即門齒間距2.1～3.0cm，張口受限；（2）Ⅱ級(jí)，即門齒間距1.1～2.0cm，進(jìn)干食較為困難；（3）Ⅲ級(jí)，即門齒間距0.5～1.0cm，進(jìn)軟食困難；（4）Ⅳ級(jí)，即門齒間距＜0.5cm，無法進(jìn)食，需鼻飼流質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組患者張口困難度及進(jìn)食情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者張口困難度的比較

3 討 論

放射治療是治療鼻咽癌首選且主要的治療方式，在挽救患者生命的同時(shí)，放射線也可損傷顳頜關(guān)節(jié)、咬肌及周圍組織，使其發(fā)生粘連、纖維化及反應(yīng)性滲出，引起顳頜關(guān)節(jié)攣縮及活動(dòng)受限，從而導(dǎo)致張口困難的發(fā)生。顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉是有效預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難的方法，堅(jiān)持顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉可預(yù)防放療后門齒間距的縮小，預(yù)防并降低張口困難的發(fā)生。

自主口腔功能無具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，鍛煉隨意性較大。張口鍛煉強(qiáng)度越大，張口困難的發(fā)生率及程度越低[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行高強(qiáng)度口腔功能鍛煉，以最大程度地預(yù)防張口困難的發(fā)生。部分患者因難以耐受鍛煉帶來的痛苦而不愿進(jìn)行功能鍛煉，未滿足鍛煉時(shí)間及相應(yīng)的鍛煉強(qiáng)度，鍛煉效果較差。此時(shí)可借助于軟木塞或其他輔助工具幫助患者進(jìn)行被動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，以取得良好的效果。

綜上，指導(dǎo)鼻咽癌放療患者進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，有效預(yù)防并減少患者張口困難，促進(jìn)正常進(jìn)食，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。