陳曉梅，李 思，吳 鈿

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科，廣東 廣州 510060）

肝癌早期沒有典型的臨床表現(xiàn)，大部分患者在得到確診時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展為中晚期肝癌，無法接受手術(shù)治療，肝動(dòng)脈灌注術(shù)（TAI）是中晚期肝癌患者的主要治療方法[1]。雖然這一治療方法有良好效果，但因?yàn)橹委熤惺褂昧嘶熕幬?，所以治療后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性很高，必須在患者治療后做好有效護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前臨床護(hù)理中應(yīng)用較多且有良好效果的一類護(hù)理方式[2]，本研究具體分析該護(hù)理方式對(duì)TAI 術(shù)后肝癌患者護(hù)理的效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2017年8月-2018年12月中的60例肝癌患者，據(jù)護(hù)理方式分組。觀察組30例，17例男，13例女；年齡47-68歲，平均（57.49±7.63）歲，；病程0.3-3年，平均（1.56±0.37）年。對(duì)照組3 0 例，1 6 例男，1 4 例女；年齡4 7-6 9 歲，平均（61.59±8.14）歲；病程0.4-3年，平均（1.59±0.38）年。2組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；（2）得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究內(nèi)容知情同意；（3）符合TAI治療適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腹積水、消化道出血、黃疸、心肺脾腎系統(tǒng)疾病；（2）依從度過低；（3）中途主動(dòng)退出治療。

1.2 方法

對(duì)照組TAI 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要向患者介紹治療后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行治療后基本的生活指導(dǎo)，對(duì)患者或家屬提出的疑惑給予詳細(xì)答疑。

觀察組TAI 術(shù)后接受集束化護(hù)理：

1.2.1 健康教育：向患者介紹肝動(dòng)脈灌注術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)以及不足之處，治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及治療后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，講解各類并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆以及預(yù)防處理的方法，使患者有更高的自我監(jiān)測(cè)能力及自我護(hù)理水平。

1.2.2 心理干預(yù)：因?yàn)楦蝿?dòng)脈灌注術(shù)治療整個(gè)周期較長，進(jìn)程緩慢，所以護(hù)理人員應(yīng)該注重做好患者的心理干預(yù)，減輕患者治療期間的負(fù)面情緒。向患者介紹治療的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院該治療技術(shù)的水平及經(jīng)驗(yàn)，以往在醫(yī)院接受治療后成功的同類型病例，耐心回答患者提出的問題。贏取患者的信任，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力、減輕負(fù)面情緒的方法。

1.2.3 疼痛干預(yù)：患者在接受肝動(dòng)脈灌注術(shù)治療后，肝臟組織會(huì)出現(xiàn)水腫，組織體積增加，肝包膜牽引會(huì)加重肝區(qū)疼痛感。所以護(hù)理人員必須做好患者的疼痛干預(yù)，對(duì)患者疼痛出現(xiàn)部位以及程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，指導(dǎo)患者保持胸式呼吸，休息時(shí)保持側(cè)臥位，叮囑患者不要進(jìn)行腹部大力拉升動(dòng)作，可適當(dāng)對(duì)疼痛部位進(jìn)行輕微按摩，或通過止痛藥幫助減輕疼痛。飲食清淡，多吃水果、蔬菜，確保大便通暢，防止出現(xiàn)便秘導(dǎo)致腹脹進(jìn)而引起腹痛。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：（1）下肢深靜脈栓塞形成：TAI 術(shù)根據(jù)化療方案時(shí)間長短不一，臥床時(shí)間一般在13-46 h，在患者身體狀況稍微恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，如果是老年患者活動(dòng)能力較低，則可應(yīng)用氣壓治療儀治療。（2）發(fā)熱：發(fā)熱明顯的患者體溫會(huì)超過38.5℃，護(hù)理人員在治療后要鼓勵(lì)患者多喝水，指導(dǎo)患者溫水擦浴或冰敷等物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。（3）壓瘡：護(hù)理人員要協(xié)助做好患者清潔工作，定期更換床單位用品，定時(shí)幫助患者變化體位，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，有條件及有必要時(shí)在受壓處應(yīng)用減壓敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：術(shù)后當(dāng)天、2天、3天利用疼痛可視化評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分值0-10分，得分越高疼痛越明顯。

睡眠質(zhì)量：通過PSQI量表分別在術(shù)前及術(shù)后1、2、3天進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括睡眠持續(xù)時(shí)間、白天功能失調(diào)、睡眠失調(diào)、入睡等待時(shí)間、總體睡眠質(zhì)量、習(xí)慣性睡眠效率、催眠藥物使用等內(nèi)容，每項(xiàng)分0-3等級(jí)，相應(yīng)記為0-3分，總分0-21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度

術(shù)后2、3 天兩組疼痛VA S 評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)天下降，P＜0.05，術(shù)后2、3天觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后2天 術(shù)后3天觀察組 30 5.23±1.06 3.58±0.97 2.42±0.51對(duì)照組 30 5.36±1.10 4.26±0.87 3.02±0.59 t 0.4661 2.8584 4.2139 P 0.6429 0.0059 0.0001

2.2 睡眠質(zhì)量

術(shù)后1、2、3天睡眠質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前下降，P＜0.05，觀察組術(shù)后1天、2天、3天睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

當(dāng)前臨床并沒有完全闡述清楚肝癌的發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)同是由不同因素共同作用引起，常見的影響因素包括化學(xué)致癌物、過量飲酒、肝硬化、病毒性肝炎等[3-4]。肝癌早期多沒有典型不良反應(yīng)，僅當(dāng)病情進(jìn)展到中晚期后才會(huì)有明顯癥狀表現(xiàn)，如上消化道出血、消瘦、黃疸、腹瀉、肝區(qū)疼痛等，以肝區(qū)疼痛最明顯[5]。中晚期肝癌患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)肝臟腫大、肝硬化情況，無法接受手術(shù)治療，必須選擇其他治療方法。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后2天 術(shù)后3天觀察組 30 10.23±1.28 8.54±1.06 7.55±1.30 5.66±1.07對(duì)照組 30 10.36±1.34 9.57±1.12 9.02±1.35 6.87±1.14 t 0.3842 3.6584 4.2961 4.2389 P 0.7022 0.0005 0.0001 0.0001

TAI術(shù)是經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)行化療藥物的灌注，迅速升高肝組織中化療藥物水平，獲得更好的抗腫瘤效應(yīng)，不過因?yàn)榛熕幬锏膽?yīng)用會(huì)有明顯副反應(yīng)，且患者對(duì)治療缺乏足夠認(rèn)識(shí)，可能無法保證良好依從度，所以在治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)非常重要[6]。本研究觀察組采取集束化護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式認(rèn)為護(hù)理措施單一實(shí)施雖然有一定的效果，但集合多種措施共同實(shí)施能夠使護(hù)理效果得到進(jìn)一步提升。本研究觀察組通過接受集束化護(hù)理干預(yù)，開展了包括健康教育、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理多項(xiàng)護(hù)理措施，滿足患者治療后身心各方面的需求，使患者舒適度得到明顯提升。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后2、3天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后1、2、3天睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組。

綜上，對(duì)接受TAI 治療的肝癌患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能夠更明顯減輕患者疼痛感，改善患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。