曹云

王大爺咳嗽嚴(yán)重，用了幾天抗生素?？人院眯┝?，但又出現(xiàn)腹瀉。弄得整個(gè)人挺虛弱的。到醫(yī)院看病、化驗(yàn)后，醫(yī)生說是服用抗生素引起的藥源性腹瀉。

吃藥也會(huì)腹瀉？王大爺盡管是第一次聽說，但是回想一下，這種情況以前也有過。

醫(yī)生解釋說，腹瀉主要由細(xì)菌感染、病毒感染、食物中毒、腹部著涼、腸道炎癥等原因引起，但是有一種情況容易被忽視，那就是使用藥物引起的腹瀉。在藥學(xué)中，這種腹瀉稱為藥源性腹瀉。凡是能夠引起胃腸道黏膜損傷或者胃腸道功能紊亂的藥物都可能導(dǎo)致腹瀉，常見的有以下藥物。

1. 抗菌藥物

腹瀉是抗菌藥物最常見的一種不良反應(yīng)，幾乎所有的抗菌藥物都可能引起腹瀉，特別是抗厭氧菌類、頭孢菌素類、林可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素）藥物最容易引起腹瀉。主要因?yàn)榭咕幬锎罅渴褂没虿磺‘?dāng)使用可以促使腸道內(nèi)正常菌群減少，還可以使細(xì)菌對(duì)糖類代謝率降低從而導(dǎo)致吸收不良，引起滲透性腹瀉及腸道功能紊亂。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以直接刺激胃竇和十二指腸收縮，引起胃腸蠕動(dòng)改變，導(dǎo)致腹瀉。如果對(duì)抗菌藥物過敏，產(chǎn)生腹瀉的概率還會(huì)相對(duì)增高，通常情況停用藥物后腹瀉會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果腹瀉遲遲不見好轉(zhuǎn)，要及時(shí)去醫(yī)院治療。

2. 抗腫瘤藥物

抗腫瘤藥物中，氟尿嘧啶類以及伊立替康是最易引起腹瀉的兩類藥物。對(duì)于每日腹瀉超過5次的患者，應(yīng)立即停止使用化療藥物并積極進(jìn)行對(duì)癥治療。輕度腹瀉的患者一般在停藥后癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

3. 抗結(jié)核藥物

抗結(jié)核藥中，利福平最易引起腹瀉，胃腸道功能低下的患者服用后腹瀉發(fā)生率較高。可以調(diào)整為小劑量頓服，如果減少使用劑量后腹瀉癥狀仍然不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)停藥更換其他抗結(jié)核藥治療。

4. 抗酸藥物

大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑）或者H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?，胃酸分泌量會(huì)逐漸減少，胃腸道pH值將逐漸升高，從而使腸道內(nèi)菌群數(shù)量增加，容易滋生細(xì)菌從而引發(fā)腹瀉，通常停藥后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

5. 抗阿爾茨海默病藥物

治療阿爾茨海默病的藥物中以膽堿酯酶抑制劑最易引起腹瀉，最典型的藥物是他克林和維他克林，兩種藥物具有膽堿酯酶抑制作用，可以促使膽堿活性增加，增加腸道蠕動(dòng)引起腹瀉。

服用這類藥物易在服用早期出現(xiàn)腹瀉癥狀，停藥后癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，建議服用此類藥物，初期從小劑量服用，必要時(shí)與止瀉藥物同服。

6. 非甾體抗炎類藥物

非甾體抗炎類藥物如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林等，也可能引起腹瀉，這類藥物能降低環(huán)氧合酶的活性，減少前列腺素合成，增加腸黏膜白三烯的合成量，使腸黏膜血流量減少和腸滲透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌和病毒的產(chǎn)生并誘發(fā)腹瀉。另外，長(zhǎng)期大劑量使用非甾體抗炎類藥物會(huì)導(dǎo)致小腸黏膜損傷從而引起腹瀉。

對(duì)于這類藥物，選用腸溶劑型進(jìn)行治療，可以減少腹瀉的發(fā)生。餐后服用并采取直立位給藥，可以避免藥物對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，還可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加藥物吸收率從而減少腹瀉的發(fā)生。

7. 降糖類藥物

降糖類藥物種類繁多，其中臨床中最常使用的二甲雙胍易引起腹瀉。二甲雙胍有片劑、緩釋劑、腸溶劑等劑型，二甲雙胍普通片劑在胃內(nèi)可以立即溶解，高濃度二甲雙胍會(huì)黏附在消化道黏膜上，引起刺激導(dǎo)致腹瀉。

因此，在使用二甲雙胍時(shí)，建議從小劑量開始，根據(jù)病情逐漸加量?；颊叨嘣诔醮问褂枚纂p胍后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生腹瀉，腹瀉癥狀會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減輕或消失，因此建議選用二甲雙胍緩釋劑型或腸溶劑型，可以有效減少對(duì)胃黏膜的刺激。

8. 瀉藥

瀉藥是一種可以促進(jìn)大便排泄的藥物，如果認(rèn)為瀉藥不會(huì)引起腹瀉就錯(cuò)了。

瀉藥中以刺激性瀉藥副作用較多，其中之一便是腹瀉，此類藥物會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，造成腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境被破壞，使腸道有益菌群數(shù)量減少，并改變腸道內(nèi)pH值從而引發(fā)腹瀉。

因此，治療便秘不宜長(zhǎng)期大量使用強(qiáng)烈刺激性瀉藥，用藥前后注意多飲水，以促進(jìn)藥物在體內(nèi)的吸收、代謝與排泄，從而降低腹瀉的發(fā)生概率。

要特別說明的是，服藥后發(fā)生腹瀉，需立即咨詢醫(yī)師或藥師。對(duì)于以上容易引起腹瀉的藥物，從小劑量開始服用，再根據(jù)病情逐漸增加使用劑量。

（編輯 ? ?林 ? ?妙）