藍(lán) 雪

廣西河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 546300

直腸癌屬于臨床常見(jiàn)病癥，該病的發(fā)生與飲食習(xí)慣、遺傳等因素密切相關(guān)，患者以腹痛、腹脹、黏液血便、排便困難為主要臨床癥狀[1]。當(dāng)前臨床多通過(guò)結(jié)腸造瘺口手術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療，通過(guò)人工手段將腸腔與體外連接，達(dá)到排泄糞便的目的，該類患者排便出口發(fā)生改變，且無(wú)法隨意控制，導(dǎo)致其生理、心理、生活等方面均受到不同程度的影響[2]。本文探討人文關(guān)懷護(hù)理運(yùn)用于直腸癌結(jié)腸造瘺口患者中的臨床效果，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入2016年9月—2018年5月期間本院收治84例直腸癌患者作為觀察對(duì)象，均行結(jié)腸造瘺口手術(shù)，隨機(jī)將全部入選者平分為研究組(42例)、對(duì)照組(42例)。本文經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書(shū)。研究組男25例，女17例，年齡24～75歲，平均年齡(52.68±4.75)歲，病程2～4年，平均病程(3.05±0.12)年；對(duì)照組男26例，女16例，年齡23～75歲，平均年齡(52.74±4.69)歲，病程1～4年，平均病程(3.07±0.09)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前檢查、飲食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥觀察、人工肛門(mén)護(hù)理、出院指導(dǎo)等。在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下：首先加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)，直腸癌患者術(shù)前普遍伴有焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，治療依從性較差，針對(duì)此種情況應(yīng)安排專職護(hù)士采取情緒宣泄法加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，耐心傾聽(tīng)其訴求，對(duì)導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生不良心理的原因進(jìn)行分析，相互間進(jìn)行交流討論。評(píng)估患者心理狀態(tài)、社會(huì)支持情況、個(gè)性特點(diǎn)、理解能力等方面，由專職護(hù)士、臨床心理治療師根據(jù)其實(shí)際情況制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)計(jì)劃。術(shù)前根據(jù)患者及其家屬對(duì)疾病認(rèn)知度為其制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，采用形象化、可視化教育工具進(jìn)行疾病教育，請(qǐng)有相同經(jīng)歷的病友現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)過(guò)程及自身感受，使患者產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)。術(shù)后做好針對(duì)患者形象紊亂的危機(jī)干預(yù)，通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)的方式了解患者及其家屬的心理問(wèn)題，根據(jù)其思想動(dòng)態(tài)制定形象危機(jī)干預(yù)計(jì)劃。另外，幫助患者完成認(rèn)知重建，從根本上糾正不合理認(rèn)知，自覺(jué)形成健康行為，增強(qiáng)治療信心。造口開(kāi)放后組織患者及其家屬通過(guò)觀看DVD的方式學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，5～6h/周，指導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)參與到人工肛門(mén)的護(hù)理工作中，提高其自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)價(jià)兩組患者自我護(hù)理能力，共包含自我護(hù)理技能、自我改變、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平等4個(gè)因子，總分0～172分，評(píng)分越高提示患者自我護(hù)理能力越高[3]。將兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比，包括造口水腫、糞水性皮炎、感染等。另外，采用護(hù)理滿意度量表評(píng)定兩組護(hù)理滿意度，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比 研究組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，與對(duì)照組的14.29%相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=9.283，P=0.002。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組患者護(hù)理滿意度為97.62%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比〔n(%)〕

注：兩組滿意度比較，χ2=17.301，P=0.000。

3 討論

直腸癌是臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，其中低位直腸癌占比約75%。Miles是臨床治療低位直腸癌的主要手術(shù)方式，也是經(jīng)典術(shù)式之一，該術(shù)式需在患者左下腹增加永久性腸造口，即人工肛門(mén)。由于腸造口改變患者正常排便方式，導(dǎo)致其生理、心理、社會(huì)功能等方面均發(fā)生很大程度改變，不僅給患者正常生活帶來(lái)不便與困擾，也給患者帶來(lái)巨大精神壓力與心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明[5]，患者自我護(hù)理能力是影響術(shù)后生活質(zhì)量的最主要因素，直接影響康復(fù)效果及患者預(yù)后。

人文關(guān)懷護(hù)理核心內(nèi)容是在重視患者身體健康的同時(shí)，注重對(duì)患者社會(huì)功能、心理健康的維護(hù)，人性化滿足患者心理需求與社會(huì)需要。本文結(jié)果顯示，研究組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施可進(jìn)一步提高患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[6]。人文關(guān)懷重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“尊重、關(guān)心、信任、理解”等方面，旨在充分保護(hù)個(gè)人利益、意愿表達(dá)、人身安全等個(gè)人行為。對(duì)造口患者而言，除焦慮、抑郁、恐懼等常見(jiàn)心理問(wèn)題外，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)身體形象紊亂危機(jī)這一心理社會(huì)問(wèn)題[7]。本文中研究組患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施可有效降低術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)效果。本文通過(guò)實(shí)施心理疏導(dǎo)、形象危機(jī)干預(yù)等一系列人文關(guān)懷護(hù)理措施，幫助患者從主觀上以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受身體形象改變的現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)其自我責(zé)任感，從根本上調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其自覺(jué)調(diào)節(jié)健康生活行為及心理狀態(tài)。本文中研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，提示通過(guò)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系。另外，從根本上糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，改變信念、行為習(xí)慣，進(jìn)一步明確其自我概念，提高健康知識(shí)水平與自我護(hù)理技能，使其具備良好的自我護(hù)理能力，對(duì)提高患者后期生活質(zhì)量、改善臨床預(yù)后、幫助其盡快回歸社會(huì)等方面均具有積極意義[8]。

綜上所述，將人文關(guān)懷護(hù)理運(yùn)用于行結(jié)腸造瘺口手術(shù)直腸癌患者中效果顯著，在提高患者自我護(hù)理能力、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)護(hù)患和諧等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。