王建才

湖南省常德市第一人民醫(yī)院 415000

胃癌作為消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，對(duì)全球人類的健康和生命均產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。我國(guó)胃癌的發(fā)病率位居首位，具有明顯的地域差異，其中腺癌占95%。近年來胃癌患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持方案已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)[1]。本文特篩選74例患者展開分組對(duì)照試驗(yàn)，重點(diǎn)探討免疫營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌圍手術(shù)期患者體液免疫功能指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫(yī)院2015年9月—2017年9月收治的74例擬行手術(shù)治療的胃癌患者，利用PEMS3.0軟件包生成的隨機(jī)序列將患者編號(hào)并分組。支持組37例患者中男20例，女17例，年齡38～76歲，平均年齡(52.4±5.9)歲，臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期25例；常規(guī)組37例患者中男19例，女18例，年齡36～78歲，平均年齡(52.6±6.0)歲，臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期27例。組間臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過，所有患者均確診，均符合手術(shù)指征，均知情同意；排除復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性胃癌者，存在凝血功能障礙者，存在免疫功能缺陷或亢進(jìn)者，存在其他類型消化系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 2組均給予基礎(chǔ)治療，包括穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡、維持正常的機(jī)體功能、常規(guī)預(yù)防感染，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后病情控制等。

1.2.1 常規(guī)組：給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，即術(shù)前5d開始給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，液體總量為50ml/(kg·d)，每天攝入總熱量為30kcal/kg，非蛋白熱量為25.683 0kcal/kg，補(bǔ)氮量為0.2g/kg，熱氮比為150∶1，氮源為復(fù)方氨基酸注射液(8.5%)，熱源為中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(20%)，根據(jù)患者的生理需求添加脂溶性和水溶性維生素、微量元素及電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)液需要經(jīng)過鎖骨下靜脈穿刺置管輸入，自第2天起，根據(jù)患者的情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方式，總熱量維持不變。

1.2.2 支持組：實(shí)施免疫營(yíng)養(yǎng)支持，其中營(yíng)養(yǎng)方案中的氮攝入以及能量與常規(guī)組完全相同，在此基礎(chǔ)上術(shù)前5d開始給予高效免疫蛋粉，9g/次，分別于早晚各口服1次，術(shù)后24h通過臂長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)管注入瑞能，劑量為10ml/kg，滴注速度設(shè)為15ml/h，次日給予20ml/kg，滴注速度設(shè)為30ml/h，第3～8天給予30ml/kg劑量，滴注速度設(shè)為35～60ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比術(shù)前(術(shù)前1d)、術(shù)后3d、術(shù)后1周體液免疫功能變化，包括IgG、IgM、IgA、C3、C4，均抽取外周血后室溫放置30～45min，采用湖南湘儀儀器廠生產(chǎn)的LA500型離心機(jī)進(jìn)行離心分離，取上清液采用免疫比濁法檢測(cè)，檢測(cè)儀器為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀；(2)對(duì)比術(shù)后1個(gè)月內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率：將由于攝入不足、吸收不良和(或)營(yíng)養(yǎng)素過度損耗導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足稱為營(yíng)養(yǎng)不良。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期體液免疫功能變化對(duì)比 2組患者IgG、IgA、C3、C4均先降低后升高，IgM變化趨勢(shì)剛好相反，其中支持組術(shù)前和術(shù)后1周水平均相近(P>0.05)，術(shù)后3d與術(shù)前和術(shù)后1周相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組術(shù)后3d和術(shù)后1周水平均與術(shù)前存在明顯差異(P<0.05)，術(shù)后1周與術(shù)后3d水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3d和術(shù)后1周支持組與常規(guī)組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 圍術(shù)期體液免疫功能變化對(duì)比

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后3d比較，bP<0.05；與常規(guī)組比較，cP<0.05。

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率對(duì)比 支持組和常規(guī)組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率分別為2.70%(1/37)、16.22%(6/37)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.945，P=0.047)。

3 討論

根治性切除術(shù)配合淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前早中期胃癌患者常用的治療方案，但是此類手術(shù)勢(shì)必會(huì)損傷患者的消化功能，甚至導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響術(shù)后恢復(fù)，因此營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)被認(rèn)為是必要的輔助治療手段[2]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠滿足胃癌患者的基本需求，但是由于手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，可影響體液免疫功能，甚至導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，故而如何改善體液免疫功能應(yīng)當(dāng)成為進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。

本文發(fā)現(xiàn)，盡管2組術(shù)后3d體液免疫功能指標(biāo)均發(fā)生不同程度的異常，但是術(shù)后1周時(shí)支持組均已經(jīng)恢復(fù)至術(shù)前水平，而常規(guī)組仍存在不同程度的異常，且支持組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)組，可知免疫營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善胃癌圍術(shù)期患者的體液免疫功能，降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前口服高效免疫蛋粉能夠補(bǔ)充人體必需的優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素，并且吸收和利用的效果高達(dá)99%，能夠快速、有針對(duì)性地補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)元素，糾正體內(nèi)氨基酸的水平，并且其中含有各種免疫組分，均能夠被患者吸收從而參與免疫應(yīng)答，保持體液免疫功能[3]；術(shù)后給予的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑能夠促進(jìn)消化功能的快速恢復(fù)，并且其中含有豐富的脂肪酸、核苷酸以及氨基酸，均可增強(qiáng)體液免疫功能[4]。因而免疫營(yíng)養(yǎng)支持能夠積極改善胃癌圍手術(shù)期患者的體液免疫功能，降低營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，建議在胃癌圍手術(shù)期給予免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療以改善體液免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。