荊智霞

河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院心內(nèi)科,河南省鄭州市 450000

起搏器是近年來(lái)一種新型的治療手段，主要用于心臟疾病，通過(guò)向心臟傳送微小電脈沖，刺激心臟跳動(dòng)。在起搏器置入術(shù)后常要求患者保持臥床休息，避免活動(dòng)后引起電極脫位、傷口出血等并發(fā)癥[1]。然而長(zhǎng)期臥床極易引起其他并發(fā)癥，如褥瘡、尿潴留等，其中長(zhǎng)期尿潴留的發(fā)生不僅影響患者生活質(zhì)量，還影響患者膀胱功能，不利于患者預(yù)后。本文對(duì)起搏器置入術(shù)后患者采用膀胱刺激干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月我院91例行起搏器置入術(shù)患者作為觀察對(duì)象，均符合心臟起搏器置入術(shù)手術(shù)適應(yīng)證[2]：竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等，簽署知情同意書(shū)；排除手術(shù)禁忌證，排除其他疾病引起尿潴留，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組45例，男21例，女24例；年齡62～68歲，平均年齡(61.75±4.63)歲；其中竇性心動(dòng)過(guò)緩12例，慢性心衰19例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯14例。觀察組46例，男24例，女22例；年齡61～69歲，平均年齡(62.11±4.19)歲；其中竇性心動(dòng)過(guò)緩17例，慢性心衰16例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯13例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予：(1)飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者多進(jìn)水果、蔬菜，多飲水，忌食刺激性食物。(2)按摩穴位：采用按、揉、滾等法刺激膀胱俞、關(guān)元、三陰交、中極、足三里、陰陵泉，5min/次，5次/d。(3)熱敷膀胱區(qū)：首先與患者或家屬溝通，取得患者信任，囑患者仰臥位，將毛巾浸入60℃溫水中，擰干放于膀胱區(qū)熱敷，5～10min后毛巾再次浸水熱敷，時(shí)間10～15min，3次/d。(4)鼓勵(lì)患者自主排尿，采用便盆，指導(dǎo)患者床上練習(xí)排尿。(5)沖洗會(huì)陰：采用3 000～4 000ml溫度為60～65℃溫水，沖洗患者會(huì)陰部，囑患者聆聽(tīng)水流聲。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組干預(yù)后尿潴留發(fā)生率：術(shù)后首次排尿時(shí)間>6h為尿潴留。(2)對(duì)比兩組排尿時(shí)間與膀胱功能：采用膀胱彩超于排尿后檢測(cè)膀胱內(nèi)殘余尿量,尿量越少代表膀胱功能越好；采用膀胱功能評(píng)定量表[3]，包括自主排空膀胱、間歇導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿等6項(xiàng)，滿分23分，評(píng)分越高代表膀胱功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組尿潴留發(fā)生15例，尿潴留發(fā)生率33.33%，觀察組尿潴留發(fā)生3例，尿潴留發(fā)生率6.52%，觀察組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.579 3，P<0.05)。

2.2 兩組排尿時(shí)間及膀胱功能對(duì)比 干預(yù)后觀察組排尿時(shí)間、殘余尿量均小于對(duì)照組(P<0.05)，膀胱功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組排尿時(shí)間及膀胱功能對(duì)比

注：兩組內(nèi)對(duì)比，P<0.05；組間干預(yù)后對(duì)比，▲t=15.122 4，18.045,7.955 6，P<0.05。

3 討論

隨著心臟起搏器技術(shù)飛速發(fā)展，心臟起搏器置入術(shù)已經(jīng)成為一種治療心臟疾病的有效方案。術(shù)后囑患者平臥位休息主要目的是預(yù)防電極脫位、囊袋出血，然而長(zhǎng)時(shí)間平臥位休息會(huì)引起頸腰椎不適、尿潴留、失眠等并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著起搏器置入術(shù)技術(shù)的完善和成熟，術(shù)后預(yù)防尿潴留發(fā)生已逐漸成為臨床研究的方向[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是臨床常用護(hù)理模式，通過(guò)與患者溝通，講解健康知識(shí)，提高患者對(duì)尿潴留的認(rèn)識(shí)，使患者積極配合，建立患者自信心，驅(qū)除恐懼、緊張心理狀態(tài)，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。然而本文結(jié)果顯示，對(duì)照組干預(yù)后尿潴留發(fā)生率未見(jiàn)明顯降低，表明單純的心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能有效預(yù)防尿潴留發(fā)生。本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)聯(lián)合膀胱刺激干預(yù)，以期能夠有效預(yù)防尿潴留發(fā)生。

正常排尿是一種受意識(shí)控制的神經(jīng)性反射活動(dòng)，尿液達(dá)一定量時(shí)，膀胱充盈，促使膀胱內(nèi)壓升高，逼尿肌收到充盈刺激，發(fā)生收縮引起排尿。而起搏器置入術(shù)后，長(zhǎng)期平臥位休息、飲食量的減少、床上排尿的不適應(yīng)等導(dǎo)致患者排尿困難，甚至尿潴留的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，且長(zhǎng)期排尿困難易引起泌尿系感染等癥狀，從而影響膀胱功能。術(shù)后導(dǎo)尿管留置，使膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱張力消失，膀胱壁收縮力下降，抑制迷走神經(jīng)，導(dǎo)致排尿反射中斷也可引起尿潴留的發(fā)生。針對(duì)此類(lèi)因素，本文通過(guò)指導(dǎo)患者床上練習(xí)排尿，以防止排尿習(xí)慣改變帶來(lái)的不適應(yīng)。指導(dǎo)患者健康飲食，多飲水進(jìn)食水果，以促進(jìn)水液代謝。黃文紅等[5]研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)物理療法治療后能夠有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。本文采用按摩手法對(duì)膀胱區(qū)穴位進(jìn)行刺激，其中按摩膀胱俞能夠促進(jìn)排尿，改善膀胱氣化功能失調(diào)等癥，刺激關(guān)元穴能夠培補(bǔ)元?dú)?，?dǎo)赤通淋，按摩三陰交、中極、陰陵泉能夠預(yù)防尿潴留、尿路感染的發(fā)生，此外足三里為強(qiáng)壯要穴，按摩后能夠強(qiáng)身健體。熱敷膀胱區(qū)能夠改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，緩解局部疼痛，利于排尿。此外，熱敷還可增加膀胱肌肉中糖原含量，糖原含量增加促使膀胱逼尿肌收縮有力，改善排尿困難等癥狀[6]。溫水沖洗會(huì)陰部可以有效刺激會(huì)陰部皮膚，促使會(huì)陰部逼尿肌收縮，從而促進(jìn)尿液排出。為培養(yǎng)患者排尿反射，沖洗會(huì)陰的同時(shí)讓患者聽(tīng)水流聲，刺激患者聲音感受器，使沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入纖維傳導(dǎo)骶髓排尿反射初級(jí)中樞，同時(shí)由脊髓把膀胱充盈的信息傳至大腦皮層的排尿反射高級(jí)中樞，促使產(chǎn)生尿意，利于尿液排出[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且排尿時(shí)間、殘余尿量均小于對(duì)照組，表明膀胱刺激干預(yù)能夠有效預(yù)防尿潴留，減輕排尿困難等癥狀，從而改善膀胱功能。

綜上所述，膀胱刺激干預(yù)能夠有效預(yù)防起搏器置入術(shù)后尿潴留的發(fā)生，改善膀胱功能，值得推廣。