劉亞輝
云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 666100
血液病指的是人體造血系統(tǒng)發(fā)生障礙或造血系統(tǒng)出現(xiàn)血液異常改變的一類疾病,癥狀特點(diǎn)以出血、貧血、發(fā)熱等為主,引發(fā)血液病的誘因較多,如生物因素、化學(xué)因素、遺傳及免疫因素、物理因素等都可能誘發(fā)血液病[1]。血液病的治療方法通常為使用激素或進(jìn)行藥物化療等,治療期間病人免疫系統(tǒng)會(huì)受到相應(yīng)影響,并產(chǎn)生比較嚴(yán)重的副反應(yīng),而感染屬于最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,對(duì)病人生命健康構(gòu)成極大的不利影響[2]。鑒于此,對(duì)血液病區(qū)實(shí)施有效、全面的護(hù)理干預(yù),是減少醫(yī)院感染及提升護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。本文選出進(jìn)入本院血液病區(qū)接受住院治療的病人73例為觀察對(duì)象,實(shí)施分組比較,評(píng)估全方位護(hù)理對(duì)控制血液病區(qū)醫(yī)院感染和護(hù)理質(zhì)量的促進(jìn)作用,匯報(bào)內(nèi)容如下。
1.1 病例來(lái)源 隨機(jī)選出2016年4月—2018年4月進(jìn)入本院血液病區(qū)接受住院治療的病人73例為觀察對(duì)象,上述病人入院時(shí)未出現(xiàn)任何系統(tǒng)感染現(xiàn)象,排除重要臟器器質(zhì)性病變者,開始研究前全部病人均簽署了知情同意書。疾病類型包括:14例急性非淋巴細(xì)胞白血病,12例急性淋巴細(xì)胞白血病,10例慢性髓性白血病,8例多發(fā)性骨髓瘤,13例慢性淋巴細(xì)胞白血病,7例霍奇金淋巴瘤,6例非霍奇金淋巴瘤,3例其他惡性實(shí)體瘤。按護(hù)理方法的不同將其納入試驗(yàn)組(37例)和常規(guī)組(36例),試驗(yàn)組:3例兒童,34例成人;男19例,女18例;年齡5~80歲,中位年齡(57.2±13.72)歲。常規(guī)組:2例兒童,34例成人;男20例,女16例;年齡6~77歲,中位年齡(56.7±12.98)歲。將兩組基線資料予以比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 常規(guī)組向血液病區(qū)病人予以常規(guī)護(hù)理,指導(dǎo)病人完成各項(xiàng)輔助檢查,監(jiān)測(cè)病情和生命體征,配合進(jìn)行臨床治療,觀察病情改變、恢復(fù)情況,做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)等。試驗(yàn)組向血液病區(qū)病人予以全方位護(hù)理:(1)嚴(yán)格控制病區(qū)感染因素。①護(hù)士在日常護(hù)理中注意監(jiān)控空氣質(zhì)量,嚴(yán)控病區(qū)的物流、人流,并定期清潔與檢查過(guò)濾系統(tǒng)。②做好地面、物品表面的消毒處理。病區(qū)地面、物品表面要維持干燥、清潔,同時(shí)每日使用含氯消毒液(500mg/L)對(duì)其進(jìn)行擦拭消毒,每次作用時(shí)間持續(xù)30min以上。③抹布及衛(wèi)生用品的消毒處理。以含氯消毒液(250mg/L)浸泡抹布30min,再進(jìn)行沖洗、晾干備用;對(duì)床單位進(jìn)行消毒時(shí),應(yīng)堅(jiān)持“一患一巾一用一消毒”原則;使用地巾后使用含氯消毒液(500mg/L)浸泡30min再?zèng)_洗、晾干備用;多重耐藥病房與感染病房的地巾須固定使用,堅(jiān)持做到“一房一巾一用一消毒”;定期對(duì)病區(qū)的消毒效果展開衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。(2)飲食指導(dǎo)。血液病病人由于受到治療影響,多伴有虛弱、惡心嘔吐、食欲消退等體征表現(xiàn),加之機(jī)體臟器功能有所減退,因此,病人免疫功能、抗感染能力均降低,易受病原體入侵。護(hù)士應(yīng)注重指導(dǎo)病人進(jìn)行合理飲食,對(duì)化療后出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐者,除給口服止吐藥外,宜多食高維生素、高蛋白質(zhì)、口味清淡、低脂類食物,如新鮮蔬果、牛奶、魚肉、蝦肉等,以增強(qiáng)病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng),提升抗病能力。(3)堅(jiān)持嚴(yán)格無(wú)菌護(hù)理操作。日常護(hù)理當(dāng)中,護(hù)士嚴(yán)格參照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)原則完成各項(xiàng)操作,一次性用品須專人專用,對(duì)深靜脈置管實(shí)施嚴(yán)格消毒;注重改善病區(qū)和病房?jī)?nèi)環(huán)境,做好手部衛(wèi)生、空氣消毒、醫(yī)療用品消毒等工作,向病人及其家屬講解清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的標(biāo)識(shí)情況,囑咐不能隨意跨區(qū),以切斷感染源。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)體征,關(guān)注有無(wú)咽痛、皮膚壓瘡、咳嗽、牙齦潰瘍及腫脹等感染征象出現(xiàn),提前做好預(yù)防處理。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染者,須住單間或與同類感染者集中住于一個(gè)病房?jī)?nèi),采取隔離管理,并限制探視。(4)落實(shí)各種儀器消毒管理。氧療設(shè)備、靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管等各類儀器需給予嚴(yán)格的滅菌管理。氧療濕化裝置盡量采用一次性用品,對(duì)循環(huán)使用的氧療裝置進(jìn)行每日消毒,終止給氧支持后實(shí)施終末消毒處理;若1周未使用需重新消毒。靜脈留置PICC導(dǎo)管應(yīng)每周替換1次肝素帽,疑似出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染者要立即拔除導(dǎo)管,留取導(dǎo)管尖端5cm長(zhǎng)的導(dǎo)管及抽血樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),輔助診斷和對(duì)癥用藥;使用留置針靜脈治療者,保留留置針的時(shí)間不得超出96h。(5)為病人提供心理支持。護(hù)士在和病人交流的過(guò)程當(dāng)中,要注意了解其心理需求,針對(duì)負(fù)面情緒給予有效干預(yù),幫助減輕擔(dān)憂、焦慮、不安、緊張等一系列不良情緒。同時(shí),向病人及其親屬展開全面的健康知識(shí)教育,使其了解治療的目的、效果及注意事項(xiàng),以最大限度杜絕風(fēng)險(xiǎn)因素,增強(qiáng)病人自我防護(hù)的能力。
1.3 評(píng)比指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組病人出現(xiàn)感染(肛周感染、泌尿系統(tǒng)感染、口腔黏膜感染及下呼吸道感染等)的具體情況;評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量,以我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表展開綜合評(píng)價(jià),包括五方面內(nèi)容:基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、管理質(zhì)量、工作效率,各項(xiàng)內(nèi)容的總分是100分,≥95分視為優(yōu),80~94分視為良,低于80分視為差;各項(xiàng)評(píng)分之和越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為〔n(%)〕,數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè),P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組病人感染出現(xiàn)情況對(duì)照 試驗(yàn)組病人感染出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)照 試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表1 兩組感染出現(xiàn)情況對(duì)照
表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果
醫(yī)院感染屬于血液病比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,是指病人入院48h獲取的感染,其感染對(duì)象涉及住院病人、門診病人、醫(yī)療工作者及病人家屬,情況嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)死亡事件。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中,臨床護(hù)理僅為病人提供片段式、被動(dòng)式服務(wù),更重視治療工作,因此容易忽視病人的整體護(hù)理。而全方位護(hù)理能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足之處,在病人住院階段,護(hù)士采用規(guī)范化、全面化、有序化的護(hù)理服務(wù)模式,從??谱o(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等各方面展開工作,以提升護(hù)理效果,幫助病人改善病情[3]。誘發(fā)血液病病人呼吸道感染的主要因素包括病區(qū)溫、濕度及微生物菌落數(shù)等,將全方位護(hù)理引入血液病區(qū)病人護(hù)理中,是在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施的條件下嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)、護(hù)理原則等執(zhí)行操作,嚴(yán)格控制病區(qū)感染因素,認(rèn)真落實(shí)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)、控制病區(qū)物流和人流、做好消毒處理等一系列基礎(chǔ)護(hù)理工作,盡量減少引發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素,以降低病人泌尿系感染、肛周感染、下呼吸道感染、口腔黏膜感染的發(fā)生率。另外,全方位護(hù)理模式下,護(hù)理人員既要做好病人身體護(hù)理工作,也要注重病人心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等方面工作,同時(shí)維持病區(qū)、病房環(huán)境處于良好狀態(tài),嚴(yán)格落實(shí)各類儀器、用物的消毒處理措施,加強(qiáng)病人及家屬的健康指導(dǎo)管理,盡可能將醫(yī)院感染率降至最低,進(jìn)而提升護(hù)理總體質(zhì)量[4]。
此觀察過(guò)程中,常規(guī)組向血液病區(qū)病人予以常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組向血液病區(qū)病人予以全方位護(hù)理,試驗(yàn)組病人感染出現(xiàn)率低于常規(guī)組(P<0.05);試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)良率高于常規(guī)組(P<0.05)。由此說(shuō)明,將全方位護(hù)理措施實(shí)踐于血液病區(qū)護(hù)理工作中,能顯著降低病人感染出現(xiàn)率,使其護(hù)理質(zhì)量有效提升,值得推廣實(shí)施。