朱艷麗 庹 靜

貴州航天醫(yī)院門診部，貴州省遵義市 563000

小兒肺炎發(fā)生率較高，對患兒健康及生長發(fā)育有較大影響，發(fā)熱作為機體對致病因子的一種防御反應(yīng)，是肺炎最常見癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，體溫每升高1℃，機體基礎(chǔ)代謝率會上升13%，心率增加18次/min，氧氣、能量消耗增加，嚴重時可引起各系統(tǒng)功能障礙，引發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。研究指出，對發(fā)熱患兒實施積極有效護理，在減緩病情、預(yù)防臟器損傷乃至挽救生命方面均有重要意義[2]。物理降溫是小兒高熱常用護理手段，本文通過對比，探討了冰敷法結(jié)合溫熱中藥擦浴對肺炎高熱患兒的降溫效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2017年12月接診的肺炎高熱患兒86例為觀察對象，研究經(jīng)倫理委員會審查并批準，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組43例，男25例，女18例；年齡7個月～10歲，平均年齡(4.21±0.53)歲；病程1～5d，平均病程(2.15±0.42)d。對照組43例，男24例，女19例；年齡6個月～12歲，平均年齡(4.32±0.51)歲；病程1～4d，平均病程(2.12±0.39)d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入標準 (1)年齡6個月～12歲；(2)符合小兒肺炎診斷標準[3]且經(jīng)影像學、實驗室檢查確診；(3)體溫(腋溫)≥39℃；(4)無生命危險；(5)患兒家屬對本文知情且同意。

1.3 排除標準 (1)對中藥過敏者；(2)有皮損或皮膚疾病者；(3)中樞性高熱患兒；(4)明顯水腫者；(5)有出血傾向者；(6)重要臟器嚴重功能不全者；(7)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 兩組患兒均行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予對癥治療藥物，補液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，予以吸氧，保持呼吸道通暢。對照組以毛巾浸入常溫水中，擰至半干后對患兒頸部、背部、上肢、下肢等部位予以擦浴。觀察組以毛巾將自冷式冰袋包裹，在患兒頸部、后枕部、額頭以及腹股溝等位置冰敷10～15min。冰敷后以溫熱中藥擦浴，將青蒿、防風、薄荷及荊芥穗等中藥粉劑以專用棉布包好，在95～100℃水中(600ml)浸泡2min，配置為45～50℃的擦浴液。將毛巾浸入藥液后，擰至半干，對患兒頸部、背部、上肢、下肢等部位予以擦浴，以順時針方向，邊擦邊按摩，力度以皮膚微微泛紅為度，擦浴部位下墊大毛巾，擦浴毛巾需及時更換，擦浴時間15min。期間密切觀察患兒面色、呼吸及神志，若出現(xiàn)異常需立即停止并告知醫(yī)生。

1.5 觀察指標 (1)分別于護理干預(yù)前、干預(yù)后30min、干預(yù)后1h及干預(yù)后3h對患兒體溫(腋溫)予以測定。(2)對患兒生命體征予以監(jiān)測，記錄干預(yù)前、干預(yù)后3h平均動脈壓、心率及呼吸頻率，平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。(3)觀察患兒不良癥狀發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 體溫對比 兩組患兒干預(yù)前體溫差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后均有下降，觀察組干預(yù)后30min、1h、3h體溫均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒不同時間體溫對比℃)

2.2 生命體征對比 兩組患兒干預(yù)前生命體征差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后均有好轉(zhuǎn)，觀察組患兒干預(yù)后3h平均動脈壓、心率及呼吸頻率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良癥狀發(fā)生率對比 觀察組患兒不良癥狀發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后3h血壓、心率、呼吸頻率對比

注：1mmHg=0.133kPa。

表3 兩組患兒不良癥狀發(fā)生率對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=4.074，P=0.044。

3 討論

肺炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，可引發(fā)多種癥狀及體征，并造成其他臟器損傷，是導致兒童死亡的高危因素[4]。小兒肺炎發(fā)生后，機體神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)出現(xiàn)保護性反應(yīng)，散熱與產(chǎn)熱機制發(fā)生改變，體溫升高，從而引起發(fā)熱癥狀[5]。發(fā)熱對患兒健康有較大影響，有研究指出，患兒體溫異常升高后，機體基礎(chǔ)代謝率增加，心搏加速，顱內(nèi)血流量加大，可引起消化道不適，加重心血管負擔，使大腦皮質(zhì)過度興奮[6]。有報道顯示，患兒體溫超過39℃則為高熱，若未及時干預(yù)，易出現(xiàn)驚厥癥狀，危害患兒生命安全[7]。對肺炎患兒實施積極、有效護理，利于病情控制，減少不良反應(yīng)發(fā)生[8]。

迅速降低患兒體溫是肺炎高熱護理重點，較多報道表明，物理降溫通過加強對流、傳導、蒸發(fā)等散熱作用使體表溫度降低，具有快速、安全等優(yōu)勢，是高熱護理有效方法[9-11]。臨床常用物理降溫方法包括乙醇擦浴、冰袋冰敷及溫水擦浴等[12]。以往臨床降溫多采用常溫乙醇擦浴，雖有一定效果，但患兒易出現(xiàn)不適，個別患兒可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，且乙醇揮發(fā)較快，降溫作用并不持久。本文為進一步探尋最佳降溫方案，對觀察組患兒應(yīng)用冷敷法結(jié)合溫熱中藥擦浴，結(jié)果顯示其干預(yù)后體溫明顯較對照組低，提示該方案降溫效果顯著。在大血管流經(jīng)部位進行冰敷，可迅速吸收熱量，起到降溫作用，避免高熱造成的腦損傷。冰敷后應(yīng)用溫熱藥液進行擦浴，早期可通過水蒸發(fā)降低皮膚溫度，后期具備疏風散熱功效的中藥成分被皮膚吸收，可起到持續(xù)降溫目的，且溫熱擦浴可減少刺激，提高患兒舒適度，有研究還發(fā)現(xiàn)，防風、青蒿等中藥成分還具有抑制病毒、細菌作用[13]。

有報道表明，有效護理可促進肺炎高熱患兒各項體征改善[14]，本文中，觀察組患兒干預(yù)后血壓、心率、呼吸頻率改善情況均優(yōu)于對照組，結(jié)果同上述報道相符，提示冷敷法結(jié)合溫熱中藥擦浴可通過有效降溫，促進患兒生命體征恢復(fù)。有學者認為，物理降溫法對患兒依從性有一定要求，且可能引起寒戰(zhàn)、面色蒼白等不良癥狀，降低護理質(zhì)量[15]。本文中，觀察組不良癥狀發(fā)生率明顯較對照組低，提示冷敷法與溫熱中藥擦浴結(jié)合，具有較高安全性。

綜上所述，在肺炎高熱患兒護理中，應(yīng)用冷敷法結(jié)合溫熱中藥擦浴，可起到顯著降溫效果，利于生命體征恢復(fù)，且安全性良好，具有較高臨床應(yīng)用價值。