郭衛(wèi)紅 黃曉云 劉 建 薛 丹 王雪偉

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)，河南省焦作市 454000

先天性心臟病是一種常見(jiàn)的先天性心臟畸形，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)先天性心臟病患病嬰兒占出生活嬰的0.4%～1%，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全以及生活質(zhì)量[1]。早期對(duì)先天性心臟病進(jìn)行診斷，及時(shí)采取措施控制，對(duì)提高新生兒出生質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)具有積極意義。由于心臟結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，胎兒心率較快，體位多變，且先天性心臟病種類較多等原因?yàn)樵缙诘脑\斷帶來(lái)了一定的困難，孕中期胎兒各器官發(fā)育已趨成熟，超聲可在此時(shí)期檢查出大部分胎兒結(jié)構(gòu)異常[2]。本文通過(guò)對(duì)孕中期篩查先天性心臟病胎兒常規(guī)超聲與系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，闡述系統(tǒng)超聲臨床診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月—2017年5月高危孕中期孕婦600例作為觀察對(duì)象，年齡21～40歲，平均年齡(31.63±3.96)歲；孕周20～27周，平均孕周(24.25±5.37)周；其中初產(chǎn)婦310例，經(jīng)產(chǎn)婦290例；高危因素類型：高齡孕婦215例，不良妊娠史76例，孕期感染41例，服用致畸藥物史10例，先兆流產(chǎn)160例，糖尿病78例，家族中有先心病史20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合以下高危因素的一種或多種：高齡孕婦、不良妊娠史、孕期感染、服用致畸藥物史、先兆流產(chǎn)、糖尿病、家族中有先心病史；(2)于我院生產(chǎn)，能夠追蹤隨訪資料至研究結(jié)束；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究，孕婦及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全；(2)多胎妊娠。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，通過(guò)GE V730pro彩色多普勒超聲診斷儀，選用腹部探頭4C-A。首先對(duì)胎兒的生長(zhǎng)情況進(jìn)行了解，確定胎兒的宮內(nèi)位置后切換成心臟條件，觀察胎兒心臟位置、大小以及各心房心室的大小、連接情況，四腔心切面加CDFI觀察瓣口血流，存圖。

1.2.2 系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：孕婦在接受常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查后采用三星WS80A彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查。通過(guò)腹部探頭CA1-7A，觀察胎兒胎方位情況，明確胎兒在子宮內(nèi)的位置，先完成其他部位檢查后切換成心臟條件，聲束由胎兒腹側(cè)或肋間隙進(jìn)入，盡可能避開胎兒脊柱，移動(dòng)探頭進(jìn)行多角度掃查，先行胎兒上腹部橫切面掃查，明確胃泡、門靜脈竇、脊柱以及其前方的降主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置關(guān)系。然后，探頭向胎兒頭側(cè)移動(dòng)，顯示四腔心切面，觀察心臟位置，大小，心胸比值，左、右心房心室大小，心室壁及室間隔厚度，二、三尖瓣形態(tài)及瓣膜啟閉情況，十字交叉結(jié)構(gòu)及房、室間隔的完整性，觀察卵圓孔的大小以及卵圓瓣的啟閉情況以及心包腔內(nèi)是否有積液。將探頭向胎兒頭側(cè)平移或朝胎兒左肩旋轉(zhuǎn)，獲得左室流出道長(zhǎng)軸切面，觀察左室流出道管徑是否均勻，有無(wú)狹窄或擴(kuò)張，動(dòng)態(tài)觀察主動(dòng)脈瓣膜啟閉。將探頭朝胎兒右肩旋轉(zhuǎn)或略向頭側(cè)移動(dòng)，獲得右室流出到長(zhǎng)軸切面，獲得右室流出到長(zhǎng)軸切面，觀察右室流出道內(nèi)徑，有無(wú)狹窄與擴(kuò)張，瓣膜啟動(dòng)以及形態(tài)以及主肺動(dòng)脈與右心室連接情況。探頭位置不變，稍向胎兒頭側(cè)偏轉(zhuǎn)，顯示三血管氣管切面，從左到右三條血管橫切面成直線排列，內(nèi)徑依次遞減。將探頭平行于胎兒身體長(zhǎng)軸，顯示主動(dòng)脈弓及三條分支，觀察大血管的連接、連續(xù)性以及內(nèi)徑等。

1.3 觀察指標(biāo) 與引產(chǎn)檢查或分娩后新生兒復(fù)查超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較上述2種檢查方法的檢出率、漏診率。

2 結(jié)果

本文中600例高危孕產(chǎn)婦，引產(chǎn)及娩后檢查結(jié)果共68例先天性心臟病，占總?cè)藬?shù)的11.33%，系統(tǒng)超聲共檢出63例，檢出率為92.65%，漏診5例，漏診率為7.35%；常規(guī)超聲共檢出46例，檢出率為67.65%，漏診22例，漏診率為32.35%。系統(tǒng)超聲檢測(cè)方法檢出率明顯高于常規(guī)超聲，漏診率明顯低于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；系統(tǒng)超聲在房間隔缺損檢出率(94.17%)高于常規(guī)超聲(63.16%)，在完全性心內(nèi)膜墊缺損檢出率(88.24%)高于常規(guī)超聲(52.94%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法檢查先天性心臟病類型與引產(chǎn)或娩后結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

新生兒畸形在臨床上較為常見(jiàn)，畸形的發(fā)生與母體以及胎兒自身染色體等因素有關(guān)，母體存在傳染性、遺傳性疾病均會(huì)影響胎兒的發(fā)育，孕婦在妊娠期間的不良生活習(xí)慣、飲食等同樣會(huì)造成胎兒在分化發(fā)育中的畸形[3]。

孕婦中孕期時(shí)，羊水豐富，胎兒肋骨未發(fā)生鈣化，具有較為清晰的心影，在這段時(shí)間內(nèi)胎兒心臟結(jié)構(gòu)基本處于成熟發(fā)育的狀態(tài)，且大多數(shù)先天性心臟病已基本形成，為B超先天性心臟病排查的最佳時(shí)期[4]。胎兒心臟超聲檢查結(jié)果易受到孕齡、胎方位、胎動(dòng)、孕婦腹部脂肪層厚度、羊水多少等一系列因素的影響。常規(guī)超聲檢查胎兒心臟，只觀察心臟位置、大小以及各房心室的大小以及連接情況。四腔心且切面加CDFI觀察雙瓣口血流，四腔切面是篩查胎兒先天性心臟病最常用的切面，可排除較多的先天性心臟病，顯示率高、快速、敏感性高，安全有效[5]。

本文600例高危孕產(chǎn)婦中，系統(tǒng)超聲檢出率明顯高于常規(guī)超聲檢出率，漏檢率低于常規(guī)超聲，王金瑜等[6]研究結(jié)果支持本結(jié)論。本研究中系統(tǒng)超聲漏診的5例分別為大動(dòng)脈移位1例，室間隔缺損1例，房間隔缺損1例，完全性心內(nèi)膜墊缺損2例，分析漏診的可能原因?yàn)椋?1)胎兒特殊的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：胎兒體循環(huán)與肺循環(huán)壓力基本相等，甚至肺循環(huán)壓力略高，對(duì)于部分心臟畸形，不能很好地顯示異常血流；(2)孕婦、胎兒存在的因素影響：母體肥胖、腹壁瘢痕、胎動(dòng)過(guò)頻、胎兒脊柱遮擋、羊水量不足，增加了胎兒心臟圖像識(shí)別難度；(3)超聲檢查時(shí)出現(xiàn)的聲學(xué)偽像，尤其是在判斷室間隔和房間隔時(shí)更易發(fā)生。

綜上所述，系統(tǒng)產(chǎn)前超聲對(duì)于孕中期胎兒先天性心臟病診斷具有較高的敏感性，有利于提高胎兒先天性心臟病的檢出率和準(zhǔn)確率。