趙毅梅

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院兒科 310000

哮喘是兒科常見慢性氣道炎性疾病，因患兒年齡較小，免疫體系尚未發(fā)育完全，哮喘癥狀急性、反復(fù)發(fā)作會對其氣道、肺功能等造成損害，影響其正常發(fā)育及生活[1]。布地奈德是治療哮喘的常用激素類藥物，可有效緩解患兒臨床癥狀，但其免疫調(diào)節(jié)作用并不顯著，臨床療效尚不能令人滿意。脾氨肽口服凍干粉是進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)的特效藥物，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡。本文旨在觀察脾氨肽口服凍干粉聯(lián)合布地奈德在哮喘患兒治療中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年4月我院收治的126例哮喘急性發(fā)作患兒為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組63例。對照組中男33例，女30例；年齡3～10歲，平均年齡(6.17±1.33)歲；病程2～5d，平均病程(3.48±0.84)d。研究組中男36例，女27例；年齡2～11歲，平均年齡(6.22±1.51)歲；病程2～5d，平均病程(3.52±0.80)d。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組將0.4mg布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20140475)加入生理鹽水稀釋至2ml霧化吸入，5min/次，急性發(fā)作時每天給藥2次，平穩(wěn)期給藥1次，療程1周。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合脾氨肽口服凍干粉(浙江豐安生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H10970214)治療，1次/d，2mg/次，加涼開水10ml沖服，療程1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及免疫功能改善情況，并評價其用藥安全性。(1)臨床療效[2]：無效：哮喘癥狀無明顯減輕，發(fā)作頻率下降<50%，或增加；有效：哮喘癥狀減輕，發(fā)作頻率降低≥50%；顯效：哮喘癥狀基本消失。(2)免疫功能：觀察指標(biāo)包括：輔助性T細(xì)胞(CD4+)、細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CD8+)、CD4+/CD8+、免疫球蛋白E(IgE)。(3)不良反應(yīng)：包括聲嘶、咽部不適、口腔或咽部念珠菌感染等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組治療無效11例，有效29例，顯效23例，總有效率為82.54%；研究組治療無效 3例，有效28例，顯效32例，總有效率為95.24%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.143，P=0.023)。

2.2 免疫指標(biāo) 兩組治療前免疫指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后免疫指標(biāo)水平均好于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組免疫指標(biāo)水平對比

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，對照組發(fā)生聲嘶1例，咽部不適2例，口腔念珠菌感染2例，總不良反應(yīng)率為7.94%；研究組發(fā)生聲嘶2例，咽部不適1例，總不良反應(yīng)率為4.76%。兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.133，P=0.715)。

3 討論

哮喘是由IgE所介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性、慢性炎性病變，IgE異常增高是導(dǎo)致哮喘遷延不愈的主要原因之一。我國超過90%的兒童哮喘以病原體感染為誘因，并伴有上皮組織處肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤，進(jìn)而造成免疫功能減弱[3]。

布地奈德屬激素類藥物，霧化吸入給藥后可直接作用于患處，抑制致炎致敏介質(zhì)和細(xì)胞因子等活性物質(zhì)的生成，收縮擴(kuò)張的黏膜血管，緩解哮喘相關(guān)癥狀；同時該藥可減輕免疫反應(yīng)，并在一定程度逆轉(zhuǎn)或緩解氣道炎性重構(gòu)病變，減少上皮組織中肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的浸潤，減輕氣道高反應(yīng)。但布地奈德免疫調(diào)節(jié)作用較弱，且會使局部抵抗力降低，增加口腔、咽部等感染發(fā)生率，影響臨床治療效果[4]。本文結(jié)果顯示，研究組治療后CD4+/CD8+水平、治療有效率高于對照組，IgE水平低于對照組，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，但對照組患兒有口腔念珠菌感染發(fā)生。說明脾氨肽口服凍干粉聯(lián)合布地奈德治療哮喘急性發(fā)作療效顯著，安全性高，可顯著改善患兒免疫功能。脾氨肽口服凍干粉可通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞，促進(jìn)CD4+、CD4+/CD8+增高，增強(qiáng)免疫功能，并通過CD4+分泌的干擾素抑制IgE合成，改善IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用，更有利于臨床癥狀的及時緩解、消失。此外，脾氨肽口服凍干粉的免疫調(diào)節(jié)作用可避免布地奈德導(dǎo)致的局部抵抗力降低，降低口腔、咽部念珠菌感染發(fā)生率，安全性高[5]。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作患兒應(yīng)用脾氨肽口服凍干粉聯(lián)合布地奈德治療，可有效改善患兒免疫功能，增強(qiáng)臨床療效，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。