曲昌華

青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東省威海市 264200

未足月胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)病，是指孕周在37周以下的孕婦胎膜出現(xiàn)自然破裂，且近年來(lái)未足月胎膜早破的發(fā)生率有了明顯增加跡象，該病對(duì)胎兒影響較大，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)臍帶脫垂以及早產(chǎn)等并發(fā)癥，增加了圍產(chǎn)兒病死率和孕婦感染率，對(duì)母體以及胎兒的生命安全均造成了嚴(yán)重威脅，及早分析未足月胎膜早破分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有重大意義[1]。鑒于上述研究背景，本文選取2016年6月—2018年6月本院婦產(chǎn)科收治的84例未足月胎膜早破孕婦進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年6月本院婦產(chǎn)科收治的84例未足月胎膜早破孕婦，年齡23～40歲，平均年齡(31.26±5.14)歲；孕周28～36周，平均孕周(32.28±3.16)周；孕次2～6次，平均孕次(4.02±2.14)次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(2.52±1.05)次；其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；BMI(身體質(zhì)量指數(shù))18～25，平均BMI 22.28±1.62。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中對(duì)未足月胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書(shū)”。(3)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝功能不健全者。(2)存在精神疾病、智力障礙、聽(tīng)語(yǔ)障礙者。(3)合并其他妊娠并發(fā)癥者。(4)合并惡性腫瘤、心力衰竭、呼吸衰竭者。(5)合并其他婦科疾病者。

1.2 方法 將孕周在28～31周、32～34周、35～36周的孕婦妊娠結(jié)局、分娩方式進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)未足月胎膜早破在產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中的影響進(jìn)行探討分析。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周孕婦分娩方式對(duì)比 孕周在28～31周、35～36周剖宮產(chǎn)及自然分娩率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(χ2=0.062 0，P=0.803 4)；孕周32～34周剖宮產(chǎn)及與自然分娩率與其他兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.089 0、6.214 5，P=0.043 2、0.012 7)，見(jiàn)表1。

2.2 不同孕周妊娠結(jié)局對(duì)比 孕周28～31周圍產(chǎn)兒死亡率、窒息率顯著較其余兩組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；孕周35～36周的死亡率、窒息率顯著較其余兩組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.956 8、5.251 4，P=0.000 0、0.020 3)，見(jiàn)表2。

表1 不同孕周孕婦分娩方式對(duì)比〔n(%)〕

表2 不同孕周妊娠結(jié)局對(duì)比〔n(%)〕

2.3 分娩方式不同對(duì)圍產(chǎn)兒的影響對(duì)比 行剖宮產(chǎn)的圍產(chǎn)兒無(wú)1例發(fā)生窒息，自然分娩的圍產(chǎn)兒有5例發(fā)生率窒息，窒息率為11.11%(5/45)；自然分娩的窒息率顯著高于剖宮產(chǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.607 6，P=0.031 8)，

3 討論

胎膜主要由內(nèi)層羊膜及外層平滑絨毛膜組成，一般情況下胎膜的質(zhì)地堅(jiān)韌，不會(huì)發(fā)生破裂，但如果受到胎位異常、宮腔感染、陰道炎等多種因素的影響，會(huì)增加子宮中的壓力，導(dǎo)致羊膜囊受力不均勻，出現(xiàn)外力性壓迫，孕晚期進(jìn)行性生活，極易導(dǎo)致胎膜破裂[3]。未足月胎膜早破是由多種原因所致的結(jié)果，例如宮頸功能不全、缺乏營(yíng)養(yǎng)、宮腔壓力增加、感染、陰道炎等。另外妊娠期間，母體中缺乏微量元素，會(huì)降低胎膜韌度，子宮壓力增大時(shí)，胎膜會(huì)發(fā)生破裂，如果處理不及時(shí)或者處理方法不當(dāng)，對(duì)母體及嬰兒生命安全危害極大[4]。

臨床有研究顯示：陰道炎是引發(fā)未足月胎膜早破的重要原因，是導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的主要原因[5]。一旦產(chǎn)婦發(fā)生未足月胎膜早破，對(duì)圍產(chǎn)兒以及孕婦造成了嚴(yán)重不良影響，未足月胎膜早破也是引發(fā)早產(chǎn)的重要原因。孕周32～34周的孕婦主要以剖宮產(chǎn)為主，分析其原因與心理因素、產(chǎn)道、產(chǎn)力等有著極為密切的聯(lián)系，故孕周32～34周的剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高。孕周28～31周胎兒窒息發(fā)生率相對(duì)較高，主要是由于此階段胎兒各個(gè)臟器、組織發(fā)育尚不成熟，對(duì)于宮縮壓力的耐受性相對(duì)較差，如果胎膜中的羊水流盡，宮縮對(duì)胎兒造成的壓力無(wú)法及時(shí)得到緩解。臨床應(yīng)對(duì)孕婦孕期進(jìn)行全面健康宣教，告知孕婦孕期始終保持陰道清潔，嚴(yán)格限制性生活次數(shù)。孕期飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，及時(shí)補(bǔ)充維生素等各種微量元素，對(duì)于宮頸內(nèi)口松弛的患者，在孕14～18周時(shí)及時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，并告知患者嚴(yán)格臥床休息，如果出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。本文結(jié)果顯示，孕周在28～31周、35～36周剖宮產(chǎn)率及自然分娩率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；孕周32～34周剖宮產(chǎn)及自然分娩率與其他兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕周28～31周圍產(chǎn)兒死亡率、窒息率顯著高于其余兩組(P<0.05)，孕周35～36周的死亡率、窒息率顯著低于其余兩組(P<0.05)。自然分娩窒息率顯著高于剖宮產(chǎn)(P<0.05)。說(shuō)明孕周35～36周的死亡率、窒息率相對(duì)較低，對(duì)于未足月胎膜早破患者自然分娩圍產(chǎn)兒窒息率相對(duì)較高，應(yīng)盡量選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)，最大限度改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，未足月胎膜早破應(yīng)以孕婦為主，醫(yī)院應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行孕期健康宣教，增強(qiáng)孕婦、家屬風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，最大限度降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率以及圍產(chǎn)兒死亡率、窒息率，改善母嬰結(jié)局，其次對(duì)于未足月胎膜早破患者，生產(chǎn)方式應(yīng)盡量選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，可有效降低新生兒窒息率。