林瑞蓮 黃文蓉 彭明健

福建省龍巖市第二醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 中醫(yī)科 364000

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤，多發(fā)于33～65歲人群，且隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普及，使得宮頸癌、癌前病變檢出率呈上升趨勢(shì)[1]。宮頸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與病毒感染、性行為及其他因素有關(guān)，表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液，對(duì)于晚期癥狀者可表現(xiàn)為尿頻、尿急、下肢腫痛等[2-3]。手術(shù)治療是宮頸癌常用的治療方法，通過手術(shù)能切除病灶組織，延長(zhǎng)患者壽命，但是手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，再加上部分患者瘤體體積較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者生存率[4]。研究表明[5-6]：將新輔助化療聯(lián)合根治術(shù)用于宮頸癌患者中能縮小瘤體體積，提高手術(shù)成功率，但是該方案尚需驗(yàn)證。本文選取2010年4月—2017年6月入院治療的宮頸癌患者260例作為對(duì)象，探討新輔助化療聯(lián)合根治術(shù)在宮頸癌患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月—2017年6月收治的宮頸癌患者260例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組130例，年齡28～72歲，平均年齡(48.78±4.61)歲；腫瘤直徑4.1～5.8cm，平均直徑(4.67±0.89)cm；病理類型：鱗癌123例，腺癌25例，腺鱗癌2例。觀察組130例，年齡25～74歲，平均年齡(49.72±4.60)歲；腫瘤直徑4.1～5.8cm，平均直徑(4.63±0.85)cm；病理類型：鱗癌125例，腺癌22例，腺鱗癌3例。本文在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且患者均能耐受手術(shù)治療；(2)符合新輔助、化療、手術(shù)治療適應(yīng)證；(3)對(duì)患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異?；虬橛刑悄虿?、高血壓等慢性疾病者；(2)符合手術(shù)治療適應(yīng)證，但是圍術(shù)期伴有嚴(yán)重并發(fā)癥需要終止手術(shù)者；(3)病情持續(xù)惡化或預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者。

1.3 方法 對(duì)照組：采用宮頸癌根治術(shù)治療。均行氣管插管全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，患者行廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃。對(duì)于年輕患者，應(yīng)最大限度保留卵巢和陰道功能，必要時(shí)保留一側(cè)卵巢并行卵巢移位處理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新輔助化療。取紫杉醇(安徽大東方藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053837)135～175mg/m2，靜滴3h，注射完畢后采用順鉑(云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021678)50～75mg/m2，靜滴，每3周為1個(gè)療程。靜滴前靜滴西咪替丁(邯鄲市冀南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020928)200mg，苯海拉明(山西振東安特生物制藥有限公司)50mg，靜滴前12h及6h口服地塞米松(福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021170)20mg，化療后15～20d行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效率：參考美國(guó)RECIST1.1腫瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者臨床資料、影像學(xué)檢查從完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病進(jìn)展(PD)、疾病穩(wěn)定(SD)對(duì)兩組療效率進(jìn)行評(píng)估[8]；(2)圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后體力狀況評(píng)分；(3)生存率：治療完畢后對(duì)患者進(jìn)行1～8年隨訪，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后1年、4年、8年生存率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效率比較 觀察組近期療效率為71.54%，高于對(duì)照組的52.31%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效率比較〔n(%)〕

注：兩組療效率比較，χ2=7.973，P=0.016。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后體力狀況評(píng)分均短(少)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 兩組生存率比較 觀察組與對(duì)照組治療后8年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1年、4年生存率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生存率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來(lái)，新輔助化療聯(lián)合根治術(shù)在宮頸癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本文中，觀察組新輔助化療聯(lián)合根治術(shù)后療效率為71.54%，高于對(duì)照組52.31%(P<0.05)。新輔助化療是宮頸癌患者中常用的治療方法，能明顯縮小病灶組織體積，有助于手術(shù)徹底切除腫瘤，能改善腫瘤浸潤(rùn)正常組織及淋巴結(jié)，進(jìn)一步拓展手術(shù)治療適應(yīng)證[9-10]；同時(shí)，新輔助化療的使用能減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散及術(shù)后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移發(fā)生率，有助于減輕手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷[11]。本文中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后體力狀況評(píng)分均短(少)于對(duì)照組(P<0.05)。提示：新輔助化療的使用能減少手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后體力的恢復(fù)。紫杉醇是一種抗細(xì)胞內(nèi)微管藥物，能阻礙腫瘤細(xì)胞有絲分裂，有助于抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與生長(zhǎng)。順鉑是臨床上常用的鉑類抗腫瘤藥物，且藥物在臨床上耐藥性相對(duì)較低，能與核苷結(jié)合，形成核苷—鉑復(fù)合物，并且藥物能與腫瘤細(xì)胞DNA相互結(jié)合，最終抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制[12]。同時(shí)，患者實(shí)施新輔助化療能進(jìn)一步鞏固化療治療效果，發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)。對(duì)于新輔助化療后符合手術(shù)治療適應(yīng)證者，則可以安排患者進(jìn)行手術(shù)治療，提高腫瘤組織切除率，提高患者生存期[13]。本文中，觀察組治療后1年、4年生存率均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此看出：新輔助化療聯(lián)合根治術(shù)用于宮頸癌患者中有助于提高生存率。綜上所述，宮頸癌根治術(shù)前進(jìn)行新輔助化療有助于提高宮頸癌患者臨床療效，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者生存率，值得推廣應(yīng)用。