袁鳳剛 陳娟娟

河南省開封市婦幼保健院 475002

子宮內(nèi)膜異位癥是當(dāng)前臨床較為常見的一種婦科疾病類型，患者由于子宮內(nèi)膜以外的位置出現(xiàn)活性內(nèi)膜細(xì)胞并在此異位生長而引發(fā)自身痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交疼痛等多項(xiàng)臨床癥狀，病情嚴(yán)重者直接引發(fā)不孕不育，對患者個(gè)人健康及家庭幸福造成嚴(yán)重傷害[1]。手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療該病的主要方法，但藥物治療亦是患者不可或缺的重要措施。本文以卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者為觀察對象，觀察戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療該病的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月—2017年1月收治的68例卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者，依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為2組，各34例。觀察組年齡20～32歲，平均年齡(26.1±2.5)歲，臨床癥狀：痛經(jīng)12例、月經(jīng)不調(diào)12例、不孕不育10例；對照組年齡20～33歲，平均年齡(26.4±2.4)歲，臨床癥狀：痛經(jīng)14例、月經(jīng)不調(diào)11例、不孕不育9例。兩組患者上述臨床資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)治療，術(shù)后用生理鹽水反復(fù)沖洗患者盆腔并留置防黏劑，預(yù)防盆腔黏連。對照組患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上接受孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H199980020，規(guī)格：2.5mg×8s)治療，用藥劑量為2.5mg/次，2次/周。觀察組患者則在手術(shù)治療基礎(chǔ)上接受戈舍瑞林(阿斯利康制藥公司，國藥準(zhǔn)字X19990231，規(guī)格：3.6mg/支)治療，于腹前壁皮下位置進(jìn)行注射，劑量3.6mg/次、1次/28d。兩組患者均持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果[2]：治愈：療程結(jié)束后其患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀完全消失，影像學(xué)檢查及相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；有效：療程結(jié)束后患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查及相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果相較治療前明顯改善；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。(3)比較兩組患者治療前后癥狀變化情況，包括痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)、性交疼痛等癥狀，各項(xiàng)癥狀評分0～10分，得分越低則代表患者癥狀程度越嚴(yán)重[3]。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者排卵恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、半年內(nèi)妊娠率等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 觀察組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

2.3 癥狀積分 觀察組患者治療后癥狀總積分明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后癥狀積分對比分)

2.4 治療指標(biāo) 觀察組患者治療后排卵恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間明顯低于對照組，而半年內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

表4 兩組治療指標(biāo)比較

子宮內(nèi)膜異位癥雖然是當(dāng)前臨床較為常見的一種婦科疾病類型，然而當(dāng)前臨床針對子宮內(nèi)膜異位癥患者的病發(fā)機(jī)制仍然存在較大爭議[4]。一般來說人體內(nèi)膜細(xì)胞本應(yīng)生長在子宮腔內(nèi)部，然而由于女性子宮腔與輸卵管、盆腔是相通的，因此內(nèi)膜細(xì)胞很有可能經(jīng)由輸卵管而到達(dá)子宮腔外部，進(jìn)而在此生長并引發(fā)患者一系列臨床癥狀，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[5-6]，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者效果良好，對清除患者病灶組織、疏通患者輸卵管等均有積極效果。然而手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療應(yīng)用中亦有其局限性，患者術(shù)后癥狀改善較為緩慢，病灶清除也不夠徹底，尤其對非典型的微小病灶無法達(dá)到徹底清除的效果，術(shù)后也很有可能由于患者體內(nèi)激素變化而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此藥物治療對子宮內(nèi)膜異位癥患者來說仍然非常重要。

本文中分別給予觀察組及對照組患者手術(shù)治療基礎(chǔ)上的戈舍瑞林與孕三烯酮治療。戈舍瑞林與孕三烯酮均是當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的常用藥物類型，但孕三烯酮使用過程中由于其本身藥物特性，很容易引發(fā)患者治療期間頭暈乏力、胃部不適、痤瘡、多毛等不良反應(yīng)，且孕三烯酮作為雌激素藥物，也有可能導(dǎo)致患者月經(jīng)周期縮短延長、陰道不規(guī)則出血等癥狀，對患者身體健康造成不利影響。而戈舍瑞林則屬于合成類的促黃體生成素釋放激素激動劑，其在人體內(nèi)的應(yīng)用能有效抑制患者體內(nèi)促黃體生成激素的分泌進(jìn)程，對降低體內(nèi)血清雌二醇水平有積極效果。戈舍瑞林能與患者體內(nèi)內(nèi)膜細(xì)胞的雌激素受體進(jìn)行有效結(jié)合，有效達(dá)到抑制體內(nèi)雌激素效能、改善臨床癥狀的目的。同時(shí)戈舍瑞林在人體中的應(yīng)用幾乎擁有完全的生物利用度，患者長期使用不會造成耐藥性或者不良反應(yīng)，同時(shí)還能保持患者體內(nèi)長期有效的血藥濃度，即使合并有腎功能障礙的患者亦能長期服用，發(fā)揮良好的治療效果。臨床研究顯示[7]，戈舍瑞林對提升子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果、改善患者體內(nèi)激素水平等均有積極作用。這一點(diǎn)與本文結(jié)果中觀察組患者在治療效果、癥狀積分及不良反應(yīng)上的表現(xiàn)是基本相同的。

綜上所述，戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者效果顯著，能快速有效的改善患者臨床癥狀，同時(shí)安全性高，值得推廣。