張江鋒 張 凱 王更富

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南省新鄉(xiāng)市 453100

臨床實(shí)踐證明，麻醉效果在很大程度上決定了手術(shù)成功率，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)后效果具有重要的影響。而老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于時(shí)間較短，并且受老年患者體質(zhì)、耐受能力以及恢復(fù)能力較差的影響，故對(duì)麻醉提出了更高的要求[1]。目前臨床對(duì)于需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，常用的麻醉藥物有七氟烷、異丙酚以及瑞芬太尼，其中瑞芬太尼常與其他藥物聯(lián)合使用[2]。而為探究七氟烷與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼兩種麻醉方式的優(yōu)劣性，故對(duì)本院2017年1—12月需要實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64例老年患者進(jìn)行了分組探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1—12月實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者64例為觀察對(duì)象。所有患者均知情并自愿參與研究，且簽署了知情同意書；排除合并嚴(yán)重臟器疾病或其他疾病、對(duì)本文藥物過敏及有手術(shù)禁忌證患者。按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與研究組，每組32例。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡62～81歲，平均年齡(68.58±7.21)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)12例。研究組中男19例，女13例，年齡61～83歲，平均年齡(70.12±6.34)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)給予其面罩吸氧，將氧流量控制在5L/min；而后為患者建立外周靜脈通道，并經(jīng)靜脈通道為患者注入0.3mg/kg依托咪酯、3.0μg/kg芬太尼和0.6mg/kg維庫溴銨以實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)大約3min后，將面罩吸氧轉(zhuǎn)為氣管插管給氧，并將氧流量減少至1.5L/min，潮氣量設(shè)置為8～10ml/kg，選擇12～18次/min的呼吸頻率給予患者機(jī)械通氣。在將氣管固定后，以0.2～0.4μg/(kg·min)的泵注速度為患者靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314)；在以上基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者以5～10mg/(kg·h)的速度靜脈持續(xù)泵入異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368)，而研究組則給予患者持續(xù)吸入1.0%～2.0%的七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)患者具體情況給予適當(dāng)?shù)难芑钚运幬镏委?，以維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。在術(shù)畢關(guān)閉氣腹后，兩組皆停止瑞芬太尼、異丙酚與七氟烷的注入或吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 測量與記錄患者麻醉前(T0)、建立氣腹5min(T1)、關(guān)閉氣腹(T2)、拔管后(T3)各時(shí)間段的血壓(SBP、DBP)、心率(HR)變化情況；同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與清醒度進(jìn)行觀察，其中清醒度采用警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值為1～5分，分值越高，表示患者清醒度越好；并觀察與記錄兩組患者血管活性藥物使用情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間段血壓與心率情況比較 兩組患者在相應(yīng)時(shí)間段的相對(duì)應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組各時(shí)間段血壓與心率比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與OAA/S評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及OAA/S評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間

2.3 兩組不良反應(yīng)與血管活性藥物使用情況比較 兩組患者手術(shù)過程中，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。而對(duì)照組術(shù)中有14例患者使用了血管活性藥物，使用率為43.75%；研究組術(shù)中使用血管活性藥物的患者則為6例，使用率為18.75%。研究組術(shù)中血管活性藥物使用率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.65，P=0.03)。

3 討論

伴隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的發(fā)展成熟，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年膽囊結(jié)石患者的臨床治療中。但受老年患者身體機(jī)能的影響，其對(duì)于麻醉藥物的敏感與代謝清除較慢，故而在術(shù)后容易出現(xiàn)蘇醒延遲或是血液循環(huán)不穩(wěn)定等情況[3]。因此，對(duì)于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其在麻醉效果上的要求較高。而目前，臨床認(rèn)為七氟烷或是異丙酚復(fù)合瑞芬太尼為老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)理想的麻醉方式。

而本文結(jié)果顯示，兩組患者無論是在不同時(shí)間段的血壓、心率等生命指標(biāo)的比較上，還是在術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和OAA/S評(píng)分等麻醉效果的比較上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明，在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，無論是應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼還是應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，皆具有良好的麻醉效果。結(jié)合這一結(jié)果，對(duì)兩種不同麻醉方式的效果進(jìn)行分析：瑞芬太尼作為一種典型的阿片類藥物，其藥物特點(diǎn)在于起效快、半衰期較短，能夠促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒速度；而七氟烷則具有無氣道刺激性的特點(diǎn)，故而不會(huì)使心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加，所以不會(huì)對(duì)患者心率造成影響；在將其與瑞芬太尼復(fù)合時(shí)，則能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用，在增強(qiáng)兩種藥物麻醉效果的同時(shí)，還能有效減少瑞芬太尼的使用劑量，進(jìn)而避免出現(xiàn)心率減慢、血壓降低等情況。異丙酚則能夠起到減少外周血管阻力、減緩心肌抑制的作用，并且，其對(duì)于血壓下降所導(dǎo)致的反射性作用并不明顯，故而具有良好的麻醉效果。但臨床研究表明，在將異丙酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉時(shí)，可能會(huì)使患者出現(xiàn)血壓下降、心率緩慢等情況，故而需要給予血管活性藥物以緩解或糾正患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]。而本文結(jié)果顯示，研究組血管活性藥物使用率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可以證明，七氟烷對(duì)于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的效果比異丙酚更好。同時(shí)，兩組患者并無明顯不良反應(yīng)，證明兩種麻醉方式皆具有較高的安全性。

綜上所述，將七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，皆具有良好的麻醉效果和安全性，但相對(duì)而言，七氟烷比異丙酚麻醉過程中更能維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，故應(yīng)用效果略優(yōu)于異丙酚。