徐永剛 陳永亮 張 力 付聞吉 王付勝

河南省商丘市長征人民醫(yī)院外一科 476000

結(jié)腸癌、直腸癌均為發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，老年人更易發(fā)病且不易察覺。在我國老年人發(fā)病并得到明確診斷時(shí)往往已進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)完全性腸梗阻癥狀，加之伴隨的基礎(chǔ)性疾病，使得該疾病預(yù)后較差。由于梗阻性腸癌患者受腸管擴(kuò)張的影響更易出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，因而臨床上常選擇分期手術(shù)進(jìn)行治療[1]。結(jié)腸造口術(shù)和回腸袢式造口術(shù)是經(jīng)過臨床實(shí)踐證明、具有明確療效的術(shù)式，區(qū)別在于造口位置不同。本文旨在探討上述兩種術(shù)式治療高齡梗阻性腸癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2017年5月我院收治的90例高齡梗阻性腸癌患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；臨床表現(xiàn)為完全性腸梗阻，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為腸癌患者；符合手術(shù)指征；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；經(jīng)評(píng)估生命期限少于3個(gè)月者。用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組患者男26例，女19例；年齡(66.87±5.12)歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例。對(duì)照組患者男23例，女22例；年齡(66.07±4.86)歲；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組患者予以回腸袢式造口術(shù)治療：根據(jù)癌癥根除術(shù)的相關(guān)要求行腫瘤Ⅰ期切除；配合全結(jié)腸灌洗；行降結(jié)腸直腸端端吻合術(shù)；在回盲部20cm處的位置進(jìn)行預(yù)防性回腸袢式造口術(shù)；術(shù)后3個(gè)月行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)。對(duì)照組患者予以結(jié)腸造口術(shù)治療：行腫瘤Ⅰ期切除；關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸或直腸；近端結(jié)腸癌患者于左下腹行單腔造口術(shù)；術(shù)后3個(gè)月行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)。兩組患者在行腫瘤Ⅰ期切除術(shù)后，予以常規(guī)胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、抗生素、補(bǔ)液等對(duì)癥療法；密切關(guān)注排氣情況，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流食；術(shù)后3個(gè)月無手術(shù)禁忌證則行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，完全緩解(CR)：腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小超過50%；穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積縮小小于50%或增長不超過25%；進(jìn)展(PD)：腫瘤體積增長超過25%或出現(xiàn)新瘤體；總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效，Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.526，P=0.468>0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者Ⅰ期手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者禁食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Ⅰ期手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者Ⅱ期手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者Ⅱ期手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

直結(jié)腸癌是多發(fā)于老年人的消化道惡性腫瘤，而腸梗阻是最常見的并發(fā)癥，加上高齡患者往往合并糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，使得治療難度增加，致預(yù)后不佳。由于腸梗阻多為閉袢，患者易出現(xiàn)腸壁水腫和擴(kuò)張，致腸破裂和穿孔，同時(shí)腸道內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，也增加感染可能性。此時(shí)對(duì)老年患者行Ⅰ期切除吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘺、腹膜炎等并發(fā)癥，增加死亡率[3]。為達(dá)到更好療效，臨床上多采取分期手術(shù)，Ⅰ期行腫瘤切除并預(yù)防性造口，Ⅱ期行造口閉合。目前臨床上最常見的術(shù)式為結(jié)腸造口術(shù)和回腸袢式造口術(shù)，兩者雖選擇了不同的造口位置，但對(duì)梗阻性腸癌均有不錯(cuò)的療效。本文結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率(77.78%)略高于對(duì)照組(71.11%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了上述兩種術(shù)式療效相當(dāng)。

本文就Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在兩期手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且組間比較無顯著差異，表明與傳統(tǒng)結(jié)腸造口術(shù)比較，回腸袢式造口術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是同樣安全的治療梗阻性腸癌的術(shù)式。Ⅰ期手術(shù)時(shí)間比較，兩組無明顯差異，但研究組患者禁食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與林國輝等學(xué)者[4]的研究結(jié)果基本一致。該學(xué)者認(rèn)為，回腸袢式造口術(shù)更有利于小腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，縮短禁食時(shí)間，而腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)正常后可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。而Ⅱ期手術(shù)時(shí)間比較，研究組明顯短于對(duì)照組。與回腸袢式造口術(shù)單純分離造口附近的粘連小腸并吻合端口的簡單手術(shù)不同，結(jié)腸造口術(shù)需分離脾曲并確定結(jié)腸遠(yuǎn)端，不僅手術(shù)難度大，而且對(duì)患者創(chuàng)傷也較大，因此手術(shù)時(shí)間明顯延長[5]。此外，回腸袢式造口術(shù)對(duì)腸道的不良影響較小，更有利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，可明顯縮短禁食時(shí)間和住院時(shí)間[6]。本文中，研究組Ⅱ期手術(shù)、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，與結(jié)腸造口術(shù)治療高齡梗阻性腸癌比較，回腸袢式造口術(shù)有相同的療效和安全性，但回腸袢式造口術(shù)更有利于胃腸功能的恢復(fù)，且能縮短住院時(shí)間，臨床上應(yīng)結(jié)合多種因素選擇合適的術(shù)式。