金友剛

河北省遷西縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 064300

膿毒癥引起的休克在臨床上稱為膿毒性休克，臨床癥狀有心肌抑制、灌注不足等，嚴(yán)重者出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征。有研究報(bào)道，參麥注射液能夠提高患者免疫力，降低感染擴(kuò)散，血液灌流治療膿毒性休克也有一定效果[1]。本文對(duì)參麥注射液聯(lián)合血液灌流治療膿毒性休克的臨床結(jié)果進(jìn)行了分析，進(jìn)一步探討兩種治療方案聯(lián)合作用機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年4月我院接診的膿毒性休克患者68例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組(聯(lián)合組、對(duì)照組)，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：受檢者年齡在19～76歲；全部病例參考《2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[2]中膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；有自身免疫性疾病患者；有嚴(yán)重的肝腎功能不全及消化道疾病者。聯(lián)合組男19例，女15例；年齡20～75歲，平均年齡(56.19±8.03)歲；體重56～78kg，平均體重(66.21±4.26)kg。對(duì)照組男18例，女16例；年齡19～76歲，平均年齡(65.19±9.25)歲；體重55～77kg，平均體重(66.09±4.23)kg。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參加本研究，并自愿簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法：兩組患者均給予膿毒性休克常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、抗生素治療及機(jī)械通氣治療等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予靜脈滴注參麥注射液 (四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053254)治療，100ml/次，1次/d，連續(xù)用藥7d；聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，HA330血液灌流器 (采購(gòu)于珠海健帆生物科技股份有限公司)進(jìn)行血液灌流治療，2h/次，2次/d，連續(xù)3d。兩組患者共治療7d。

1.2.2 檢測(cè)方法： (1)采用脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)儀(采購(gòu)于德國(guó) PULSION 公司)檢測(cè)患者心臟指數(shù)(Heart inder，CI)、外周血管阻力指數(shù)(Systemic vascular resistance index，SVRI)、血管外肺水指數(shù)(Extravascular lung water index，EVLWI)指標(biāo)。(2)抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血8ml，全自動(dòng)定量法檢測(cè)前降鈣素(Procalcitonin，PCT)；AEROSET全自動(dòng)生化分析儀(采購(gòu)于美國(guó)雅培)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)；采用美國(guó)雅培AXSYM 自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)水平。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者治療前、治療7d后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)CI、SVRI、EVLWI；(2)兩組患者治療前、治療7d后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)PCT、CRP、BNP。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組治療后的CI、SVRI水平比治療前均有上升，EVLWI指標(biāo)下降，聯(lián)合組改善情況較對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：組內(nèi)治療前后比較，#P<0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組治療后的PCT、CRP、BNP水平均比治療前明顯下降，聯(lián)合組改善情況較對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PCT、CRP、BNP表達(dá)水平比較

注：組內(nèi)治療前后比較，#P<0.05。

3 討論

膿毒性休克多是由革蘭氏陰性桿菌引起，多見于患者壞疽性膽囊炎、急性胰腺炎等一些院內(nèi)感染[3]。免疫力低下人群為多發(fā)人群，臨床常用抗生素、機(jī)械通氣等治療方法。有研究顯示，該病可導(dǎo)致心肌抑制，病理機(jī)制復(fù)雜，其過程包含多種因素，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心肌損害。大量炎癥因子釋放并相互作用，患者血管阻力下降，微循環(huán)血流異常[4]。

參麥注射液養(yǎng)陰生津，生脈，臨床用于治療氣陰兩虛型冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病等。該藥由紅參、麥冬等藥材組成，起到增強(qiáng)心肌收縮力、增加心肌供血的作用，從而有效保護(hù)心肌。有研究顯示，該藥有效成分能夠清除體內(nèi)自由基，改善能量代謝[5]。血液灌流治療是臨床上常用的血液凈化治療方式，該法借助體外循環(huán)，把機(jī)體血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器內(nèi)，吸附清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及外源性毒物等。目前，在多種實(shí)驗(yàn)中證實(shí)血液灌流能夠有效阻止機(jī)體由于內(nèi)毒素發(fā)生的一系列反應(yīng)[6]。本文結(jié)果顯示，兩組治療后的CI、SVRI水平比治療前均有上升，EVLWI指標(biāo)下降，聯(lián)合組改善情況較單一用藥患者優(yōu)。這表明，在提高患者心肌收縮力以及全身外周血管阻力方面，參麥注射液有著顯著的作用，即其能夠降低機(jī)體毛細(xì)微血管通透性，改善膿毒性休克患者病情，聯(lián)合血液灌流效果更佳。此外，本結(jié)果還顯示，兩組治療后的PCT、CRP、BNP水平均比治療前明顯下降，聯(lián)合組改善情況較對(duì)照組優(yōu)，這表明參麥注射液聯(lián)合血液灌流能夠有效改善膿機(jī)體組織灌注、降低患者炎性反應(yīng)水平。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合血液灌流治療膿毒性休克，能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低機(jī)體PCT、CRP、BNP水平，這給未來臨床治療膿毒性休克提供了一定的參考價(jià)值。