蘇 燚 宋 科

1 安鋼職工總醫(yī)院腎病風濕科,河南省安陽市 455000； 2 安陽市中醫(yī)院風濕免疫科

原發(fā)性慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)占我國多種引起終末期腎病、慢性腎衰竭的病因之首，為原發(fā)性腎小球免疫性疾病。該病發(fā)病緩慢，具有隱匿性的特點，患者病情遷延，且預(yù)后不佳[1]。目前臨床治療方案主要采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)對血管緊張素系統(tǒng)進行阻斷，從而降低腎小球血管內(nèi)壓，減少蛋白尿，進而延緩慢性腎功能改變，長期應(yīng)用效果欠佳。祖國醫(yī)學對于人體五臟六腑有著完整的辨證及辨治體系，且部分學者采用腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療該疾病也取得了值得肯定的療效，中醫(yī)治療體現(xiàn)出了更為明顯的優(yōu)勢[2]。對此，本文觀察腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療對慢性腎炎患者的腎功能及血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平的作用情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年12月于我院接受治療的120例慢性腎炎患者為觀察對象。納入標準：符合《西醫(yī)診斷學》[3]原發(fā)性腎小球腎炎的診斷標準；病程≥1年；腎功能正常及處于代償期的肌酐清除率為51～80ml/min；腎衰竭期為10～20ml/min；氮質(zhì)血癥期為21～50ml/min；尿毒癥期<10ml/min；無原發(fā)性高血壓病史，血尿素氮<17mmol/L,血清肌酐<350μmol/L,24h尿蛋白定量<3.5g或伴有血尿，無高血鉀癥。排除標準：合并高血壓腎病、痛風性腎病、肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎患者；合并其他重大臟器功能不全患者；嚴重血液、免疫系統(tǒng)疾病者；精神智力障礙不能配合治療者；妊娠或哺乳期婦女。按隨機數(shù)表法將120例慢性腎炎患者分為研究組及對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 (1)對照組：入院接受常規(guī)基礎(chǔ)治療(抗感染、抗凝、降血脂、降血壓、激素及免疫制劑治療)，口服氯沙坦鉀(生產(chǎn)企業(yè)：北京萬生藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20074021)，50mg/d。(2)研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腎炎康復(fù)片(生產(chǎn)企業(yè)：天津同仁堂集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10940034)治療，200mg/次，3次/d。兩組患者療程均為3個月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 指標檢測方法 治療前、治療3個月后常規(guī)清晨采集兩組患者空腹靜脈血4ml,3 000r/min離心15min后取上層清液，于-70℃冰箱內(nèi)凍存待檢；用全自動生物化學分析儀及酶聯(lián)免疫吸附實驗法分別對血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平進行檢測。于治療前及治療后分別收集24h內(nèi)排出的所有尿液，采用BaekmaxCXT型全自動生化分析儀檢測患者腎功能指標[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、腎小球濾過率(GFR)、24h尿蛋白]。

1.4 療效判定標準 顯效：24h尿蛋白減少量>40%，臨床癥狀顯著改善；有效：24h尿蛋白減少量≤40%，臨床癥狀稍改善；無效:臨床癥狀無明顯改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3個月后，研究組總有效率為83.33%，明顯高于對照組的75.00%(χ2=6.015,P=0.014)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 腎功能改善情況 治療3個月后，兩組患者BUN、SCr、24h尿蛋白均較治療前明顯降低(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05)；GFR較治療前無明顯變化(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療3個月后腎功能改善情況比較

2.3 血清指標 治療3個月后，兩組患者血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平均較治療前顯著降低(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、治療3個月后血清指標變化

3 討論

慢性腎炎患者早期癥狀不明顯，目前臨床醫(yī)學認為腎小球濾過屏障功能障礙是該病基本病理基礎(chǔ)[4]。患者尿檢多伴有不同程度的腎性血尿及蛋白尿，長期持續(xù)的蛋白尿會加速腎臟疾病的進展，部分患者合并高血壓及水腫。臨床上治療慢性腎炎的主要治療措施包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、積極控制高血壓、減少蛋白尿、控制蛋白及磷的攝入、糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物等。常規(guī)基礎(chǔ)治療及護理干預(yù)基礎(chǔ)之上聯(lián)合氯沙坦鉀治療患者炎癥有所下降。對此，筆者認為予以腎炎康復(fù)片具有改善患者腎臟功能、提高機體耐受性、改善微循環(huán)、抗炎消腫等功效，聯(lián)合氯沙坦鉀對于提升治療效果有一定幫助。

氯沙坦鉀是近年來臨床應(yīng)用度較高的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，該類型藥物在治療腎臟病中不僅能有效降壓，還能保護腎臟，延緩尿蛋白減少及腎功能減退速度[5]。氯沙坦鉀能夠有效結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ亞型，使患者血管以及腎小動脈發(fā)生擴張而降低血壓及尿蛋白，最終達到延緩腎臟病情發(fā)展保護腎臟的目的。本文結(jié)果顯示，使用氯沙坦鉀治療的對照組患者治療總有效率不及研究組。究其原因，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用了腎炎康復(fù)片，該藥主要成分為中藥藥材：包括杜仲、生地黃、人參、益母草、土茯苓、白花蛇舌草、桔梗、丹參、白茅根、澤瀉、淮山藥等[6]。縱觀全方，生地黃為君藥，補腎養(yǎng)陰，培元固本；二參益氣養(yǎng)陰，杜仲補肝腎，淮山藥補肺脾腎之陰，共為臣藥，補而不燥，扶正固本，與君藥配伍可加強其益氣養(yǎng)陰、健脾益腎之功；白花蛇舌草清熱利濕解毒，土茯苓搜剔濕熱之蘊毒，白茅根補中益氣、活血化淤，澤瀉利水滲濕，益母草利水消腫、活血化淤，共為佐藥；桔梗一味為使，助諸味發(fā)揮藥性。諸藥合用，共奏扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、益腎健脾之功。已有學者表示，腎炎康復(fù)片可以有效修復(fù)腎小球足細胞、改善腎功能及機體免疫功能、增加肝臟合成白蛋白從而升高血漿白蛋白的水平，拮抗糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)[7]。本文結(jié)果表明，實施腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療的研究組療效、腎功能及血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平變化情況均優(yōu)于單一氯沙坦鉀治療的對照組，可能與腎炎康復(fù)片的中藥成分有效抑制炎癥、標本兼顧改善腎功能以及糾正脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。

綜上所述，腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎能有效改善患者腎功能，降低血清LKN-1、IL-1β、IL-1水平，有助于患者臨床癥狀的改善，對促進患者恢復(fù)有重要意義。