王洪營(yíng)

河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)消化內(nèi)科 466000

反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)是指十二指腸、胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起食管黏膜發(fā)生炎癥、潰瘍、糜爛、纖維化等病變，臨床以上腹疼痛、消化不良、胃黏膜出血等為特征。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)7%～15%人群均伴有不同程度RE癥狀，且有逐年加劇趨勢(shì)[1]。以往臨床多用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸、蛋白酶合成分泌來(lái)治療此病，臨床短期療效尚可，但停藥后復(fù)發(fā)概率較高，且長(zhǎng)期使用極易發(fā)生多種不良反應(yīng)，因此使得中醫(yī)藥治療逐漸受到臨床重視。本文將疏肝和胃降逆湯加減與荊花胃康膠囊聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管炎患者，觀察對(duì)其癥狀改善及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2017年2月治療的RE患者72例，西醫(yī)符合《反流性食管炎診斷及治療指南》RE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》RE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均簽署知情同意書(shū)；隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。對(duì)照組女16例，男20例；年齡24～68歲，平均年齡(45.84±10.87)歲；胃鏡下食管黏膜損傷程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)5例；觀察組女15例，男21例；年齡26～70歲，平均年齡(46.03±11.02)歲；胃鏡下食管黏膜損傷程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例；兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以?shī)W美拉唑腸溶膠囊(河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063168)+多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033213)治療，奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，2次/d，多潘立酮片10mg/次，3次/d，溫水口服，持續(xù)用藥8周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)予以疏肝和胃降逆湯加減+荊花胃康膠丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970067)治療，疏肝和胃降逆湯主方：白芍18g、柴胡12g、黃連9g、枳實(shí)12g、吳茱萸3g、黃芩6g、旋復(fù)花12g、蒲公英30g、煅瓦楞30g、烏賊骨15g、半夏9g。上述藥物加水煎煮至400ml，1劑/d，分早晚2次服用，8周為1個(gè)療程。荊花胃康膠丸160mg/次，3次/d，持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前后燒心、噯氣、納差、胸脅脹痛或脹滿、呃逆、胃中嘈雜等癥狀積分變化，每項(xiàng)0～3分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重。(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效，顯效：療程結(jié)束后臨床癥狀積分較治療前降低≥80%；有效：療程結(jié)束后臨床癥狀積分較治療前降低50%～79%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=(顯效+有效)/36×100%[4]。且隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分 治療前兩組臨床癥狀積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組臨床癥狀積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后臨床癥狀積分比較分)

2.2 兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率對(duì)比 療程結(jié)束后觀察組臨床治療總有效率(94.44%)較對(duì)照組(72.22%)高，且隨訪6個(gè)月后無(wú)脫落病例，觀察組復(fù)發(fā)率(2.78%)較對(duì)照組(22.22%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

胃酸反流引起食管黏膜受損引發(fā)炎癥是RE主要病因，因此西醫(yī)常用抑酸藥物奧美拉唑腸溶膠囊與促進(jìn)胃、食管排空藥物多潘立酮片聯(lián)合治療此病。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療雖能快速緩解患者臨床癥狀，但一旦停藥極易復(fù)發(fā)，且容易發(fā)生皮疹、嗜睡、腹瀉、口干等不良反應(yīng)，使其在臨床上的應(yīng)用具有一定局限性。

RE在中醫(yī)學(xué)中屬于“嘈雜、痞證、吐酸、胃脘痛、噎膈”等范疇，《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》中載：“酸者，肝木之味也……，肝木自甚，故為酸也”?！蹲C治匯補(bǔ)·吞酸》中曰“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因而作酸，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無(wú)郁熱，因寒化者，酸之寒也”，由此認(rèn)為木郁土壅，肝胃郁熱，胃失和降，上溢酸水是其主要病機(jī)，治療應(yīng)以疏肝解郁、和胃降逆為原則。疏肝和胃降逆湯由白芍、柴胡、蒲公英、黃連、枳實(shí)、黃芩、烏賊骨等組成，其中柴胡味苦酸性凉，歸肝膽經(jīng)，可透表泄熱、疏肝解郁為君藥；白芍味苦微寒，具有柔肝斂陰、和胃止痛之功效，與柴胡配伍，一散一收，可助柴胡疏肝；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕，枳實(shí)可疏肝理氣，諸藥相協(xié)為伍，共同發(fā)揮疏肝解郁、和胃降逆之功效。而荊花胃康膠丸主要由水團(tuán)花、土荊芥等制成，其中水團(tuán)花可行氣散淤、促使氣血運(yùn)行，氣血行則疼痛消；土荊芥可理氣散寒，促使氣機(jī)通暢，脾胃運(yùn)行，兩者共用共同發(fā)揮清熱化淤、理氣散寒之作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為荊花胃康膠丸可抑制十二指腸、胃內(nèi)胃酸分泌，并緩解胃腸道平滑肌痙攣，增加胃黏液層厚度，具有抑酸、鎮(zhèn)痛、保護(hù)胃黏膜的作用[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，且治療后臨床癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示疏肝和胃降逆湯加減與荊花胃康膠丸聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管炎臨床療效顯著，可改善患者癥狀。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示疏肝和胃降逆湯加減與荊花胃康膠丸聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管炎，可降低預(yù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，疏肝和胃降逆湯加減與荊花胃康膠丸聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管炎臨床療效顯著，可改善患者癥狀，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率，值得推廣。