許 超

湖北省宜都市第一人民醫(yī)院 443300

雙相情感障礙屬于心境障礙的一種類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病[1]。同時兩種癥狀可能表現(xiàn)為交替出現(xiàn)，也可能表現(xiàn)為以某種癥狀為主的周期性發(fā)作，其在臨床精神內(nèi)科具有較高的發(fā)病率[2]。導(dǎo)致雙相情感障礙發(fā)生的病因較為復(fù)雜，包括心理、器質(zhì)等因素，有學(xué)者通過研究報道稱，非典型抗精神病藥物可使雙向情感障礙患者的臨床癥狀得到快速控制，同時不容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，可取得不錯的效果[3]。本文就選取的雙向情感障礙患者110例，探討雙相情感障礙經(jīng)碳酸鋰聯(lián)合喹硫平治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月我院收治的雙向情感障礙患者110例作為觀察對象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組男30例，女25例，年齡20～65歲，平均年齡(43.8±6.3)歲，病程6個月～8年，平均病程(4.7±1.5)年；觀察組男32例，女23例，年齡22～65歲，平均年齡(43.6±6.0)歲，病程8個月～9年，平均病程(4.6±1.2)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國精神障礙診斷手冊(第5版)中關(guān)于雙相情感障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；不存在酒精、藥物依賴；入院時HAMD-17評分在17分及以上；對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；對本次研究用藥存在過敏情況的患者；入組前3個月接受過經(jīng)顱刺激或電抽搐治療。

1.3 方法 入組前兩組，均需將正在應(yīng)用的藥物停止使用超過1周，從而避免試驗(yàn)結(jié)果受到影響。對照組治療藥物為碳酸鋰(上海林鑫制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20125864，250mg/片)，碳酸鋰的治療初始劑量為500mg/d，參照患者自身臨床癥狀的改善情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，控制藥物劑量為1 000～2 000mg/d，用藥2次/d，早、晚各1次。觀察組治療藥物為碳酸鋰聯(lián)合喹硫平(海南敦豪制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20136986，100mg/片)，碳酸鋰用法用量同對照組，喹硫平的治療初始劑量為100mg/d，參照患者自身臨床癥狀的改善情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，1周內(nèi)增加藥物劑量至400～600mg/d，用藥2次/d，早、晚各1次。兩組均開展8周治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、后的陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分，同時比較兩組治療前、后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)的濃度。

1.5 療效判定 參照HAMD減分率來進(jìn)行評價，HAMD減分率=(治療前HAMD評分-治療后HAMD評分)/治療前HAMD評分×100.00%。痊愈：患者的HAMD減分率在80%及以上；顯效：患者的HAMD減分率在60%及以上，但不足80%；有效：患者的HAMD減分率在30%及以上，但不足60%；無效：患者的HAMD減分率低于30%[5]。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。TNF-α、IL-1和IL-10水平的檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。同時對患者疾病治療過程中的不良反應(yīng)采用副反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后HAMD-17和PANSS評分比較 觀察組治療后的HAMD-17和PANSS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后HAMD-17和PANSS評分比較分)

2.2 兩組治療前、后TNF-α、IL-1和IL-10水平比較 觀察組治療后TNF-α和IL-1水平低于對照組，IL-10高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后TNF-α、IL-1和IL-10水平比較

2.3 兩組治療總有效率比較 對照組痊愈12例，顯效18例，有效17例，無效8例，總有效率為85.45%；觀察組痊愈18例，顯效22例，有效12例，無效3例，總有效率為94.55%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.929，P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組發(fā)生震顫1例，心動過速1例，惡心嘔吐3例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.91%(6/55)；觀察組發(fā)生震顫1例，心動過速1例，惡心嘔吐4例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%(8/55)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.327，P>0.05)。

3 討論

碳酸鋰可使雙相情感障礙患者機(jī)體細(xì)胞水平的生物電活動進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而對患者躁狂癥狀的出現(xiàn)進(jìn)行有效抑制，使患者自身的情緒得到緩解，可發(fā)揮良好治療效果。但采用該藥物進(jìn)行長期應(yīng)用時，其起效速度緩慢，同時有很大概率導(dǎo)致鋰中毒反應(yīng)的發(fā)生，因此臨床治療過程中需對患者的機(jī)體血鋰濃度進(jìn)行定期檢測，同時根據(jù)患者自身的臨床癥狀對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。喹硫平屬于對雙向情感障礙進(jìn)行治療的一種非典型抗精神疾病藥物，其發(fā)揮治療效果的機(jī)制為：其可對患者機(jī)體腦內(nèi)存在的多種神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行靶向抑制，主要為多巴胺受體以及5-羥色胺受體，從而使患者自身的陽性和陰性癥狀得到有效改善。喹硫平應(yīng)用于機(jī)體后，還可對炎癥因子產(chǎn)生作用，從而使機(jī)體內(nèi)的TNF-α、IL-1和IL-10水平得到有效調(diào)節(jié)，從而使患者的臨床癥狀得到有效控制，同時不容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

有學(xué)者通過研究報道，在雙相情感障礙發(fā)生發(fā)展的過程中，TNF-α、IL-1和IL-10均可能參與其中[6]。有學(xué)者通過研究報道，TNF-α和IL-1是重要的促炎癥細(xì)胞因子，IL-10屬于重要的抗炎癥細(xì)胞因子，IL-1包括2種亞型，分別為IL-1α和IL-1β，而后者所具備的生物學(xué)作用可使機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞部分功能發(fā)生改變，因此在雙相情感障礙發(fā)生的過程中，IL-1β可能發(fā)揮著重要作用[7]。有資料通過選取雙相情感障礙患者，采集其血液以及腦脊液開展IL-1β水平檢測，結(jié)果顯示患者的IL-1β水平明顯高于正常對照組[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的HAMD-17和PANSS評分均低于對照組，提示碳酸鋰聯(lián)合喹硫平可使雙相情感障礙患者的臨床癥狀得到有效改善。觀察組治療總有效率高于對照組，提示碳酸鋰聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙的效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用碳酸鋰。同時觀察組治療后TNF-α和IL-1低于對照組，IL-10高于對照組，提示碳酸鋰聯(lián)合喹硫平可使患者的機(jī)體血清炎癥因子水平得以改善，從而達(dá)到抗精神癥狀的效果，且效果相較于單純應(yīng)用碳酸鋰明顯更為優(yōu)異。

綜上所述，雙相情感障礙經(jīng)碳酸鋰聯(lián)合喹硫平治療的臨床療效確切，同時不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具備較高的安全性。