葉雯婧 陳彩粼 楊 林 吳生根 陳 武 歐劍鳴 洪榮濤

1 福建省疾病預(yù)防控制中心，福建省福州市 350001； 2 福建省人獸共患病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室； 3 福建省氣候中心

重點(diǎn)監(jiān)測呼吸道傳染病包括肺結(jié)核、猩紅熱、風(fēng)疹、流感、流行性腮腺炎、麻疹和水痘等，這類疾病傳播效率高，是學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要病種。呼吸道傳染病具有明顯的季節(jié)性，季節(jié)性也表現(xiàn)多樣，部分疾病冬春季高發(fā)，部分疾病雨季高發(fā)，我省氣象因素對(duì)此類傳染病影響的規(guī)律性需要探討，當(dāng)前氣象監(jiān)測技術(shù)日新月異，已采用大數(shù)據(jù)化管理，為能利用氣候因素預(yù)測疾病趨勢，本研究分析2006—2015年重點(diǎn)監(jiān)測呼吸道傳染病與氣象因素的關(guān)聯(lián)關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情個(gè)案信息、人口數(shù)據(jù)資料分別來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)、基本信息系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)規(guī)則為發(fā)病日期由2006年1月1日—2015年12月31日，現(xiàn)住址范圍為福建省。氣象數(shù)據(jù)(平均氣溫、最低氣溫、最高氣溫、降雨量、風(fēng)速、相對(duì)濕度、氣壓)來源于福建省氣候中心監(jiān)測點(diǎn)同期逐日監(jiān)測結(jié)果。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 重點(diǎn)監(jiān)測呼吸道傳染病疾病定義：本文分析的重點(diǎn)呼吸道傳染病含肺結(jié)核、猩紅熱、風(fēng)疹、流感、流行性腮腺炎、麻疹和水痘，疾病類型為確診病例和臨床診斷病例。

1.2.3 疫情個(gè)案信息描述指標(biāo)：采用發(fā)病數(shù)(例)、發(fā)病率(/10萬)等指標(biāo)描述疾病的分布特征。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2006—2015年全省9個(gè)區(qū)市和1個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)87個(gè)縣(區(qū))均有病例報(bào)告，共報(bào)告發(fā)病449 494例，年平均發(fā)病率為120.95/10萬。各年報(bào)告發(fā)病率總體呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=200.07，P<0.01)，年平均遞減率為2.0%。見表1。

表1 福建省2006—2015年度重點(diǎn)監(jiān)測呼吸道傳染病趨勢概況(/10萬)

分病種看，肺結(jié)核、風(fēng)疹、流腮、麻疹呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，年平均遞減率依次為7.0%、24.0%、6.0%和13.0%，其中流腮、風(fēng)疹于2009—2012年出現(xiàn)疫情高峰后緩慢下降，麻疹于2009年斷崖式下降至谷底后于2013年小幅上升。流感、水痘和猩紅熱呈逐年上升趨勢，年平均遞增率為28.0%、8.0%和17.0%。

2.2 季節(jié)分布 全省呼吸道傳染病疫情呈現(xiàn)雙高峰，第一個(gè)高峰出現(xiàn)4—7月，第二個(gè)高峰出現(xiàn)在11月至次年1月，且第一個(gè)高峰的峰值及持續(xù)時(shí)間均大于第二個(gè)高峰，第二個(gè)高峰存在短暫緩慢爬坡現(xiàn)象。分病種看，流腮、水痘和猩紅熱有較明顯的雙峰表現(xiàn)，流腮和猩紅熱的第一個(gè)高峰的峰值和持續(xù)時(shí)間大于第二個(gè)高峰，水痘則相反；流感常年流行，但冬春季存在流行小高峰；風(fēng)疹和麻疹僅有一個(gè)流行小高峰，3—6月為風(fēng)疹的小高峰，4—7月為麻疹的小高峰，肺結(jié)核1月和3月是高峰，2月有一個(gè)流行低谷，到3月后疫情進(jìn)入持續(xù)下滑階段。見表2。

表2 福建省2006—2015年度重點(diǎn)監(jiān)測呼吸道傳染病及同期氣候因素月度分布概況

注：降雨量單位為mm/24h，氣溫單位為℃，濕度單位為%，氣壓單位為hPa，風(fēng)速單位為m/s。

2.3 重點(diǎn)關(guān)注呼吸道傳染病與氣候因素關(guān)系分析 分析呼吸道傳染病與氣候因素的關(guān)系，結(jié)果顯示肺結(jié)核、猩紅熱、風(fēng)疹、流感、流腮、麻疹和水痘均與氣候因素存在關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步將以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的病種的發(fā)病數(shù)與發(fā)病前第7、14、21和28天的氣候因素做相關(guān)分析，結(jié)果顯示部分疾病與部分氣候因素間存在滯后效應(yīng)，詳見表3。

表3 福建省2006—2015年度重點(diǎn)呼吸道傳染病與氣候同期及滯后期的相關(guān)關(guān)系分析

肺結(jié)核與當(dāng)日平均氣溫、最低氣溫、氣壓和風(fēng)速正相關(guān)關(guān)系，與相對(duì)濕度和降雨量負(fù)相關(guān)關(guān)系，滯后分析顯示，肺結(jié)核僅與發(fā)病前第7天的最低氣溫關(guān)聯(lián)程度加強(qiáng)。猩紅熱與當(dāng)日平均氣溫、最高氣溫和最低氣溫呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與風(fēng)速呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，但關(guān)聯(lián)程度較弱，與發(fā)病前第28天的平均氣溫、最高氣溫和最低氣溫的關(guān)聯(lián)程度加強(qiáng)，與發(fā)病前第28天的氣壓關(guān)聯(lián)程度最密切，呈現(xiàn)正相關(guān)。風(fēng)疹于發(fā)病前第28天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、相對(duì)濕度和風(fēng)速呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，關(guān)聯(lián)系數(shù)最強(qiáng)，與當(dāng)日降雨量呈正相關(guān)。流感與氣溫、相對(duì)濕度和風(fēng)速呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，與氣壓呈現(xiàn)正相關(guān)，與發(fā)病前第14天的氣溫、氣壓的關(guān)聯(lián)程度更緊密，與發(fā)病前第14天的風(fēng)速有關(guān)聯(lián)。流腮與發(fā)病前氣候關(guān)聯(lián)程度加強(qiáng)，其中第14天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、相對(duì)濕度和氣壓關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，除氣壓其余呈正相關(guān)。麻疹與發(fā)病前第14天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、相對(duì)濕度、氣壓和降雨量關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，除氣壓外，其余呈正相關(guān)，與發(fā)病前第28天風(fēng)速的關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。水痘與發(fā)病前第14天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫和風(fēng)速的關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與發(fā)病前第21天的相對(duì)濕度和氣壓關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)，與氣壓呈現(xiàn)正相關(guān)，與相對(duì)濕度呈負(fù)相關(guān)，與發(fā)病前第28天的降雨量正向關(guān)聯(lián)程度最強(qiáng)。

3 討論

我省2006—2015年重點(diǎn)關(guān)注呼吸道道傳染病年均發(fā)病率為120.95/10萬。各年報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=200.07，P<0.01)，年平均遞減率為2.0%。我省近10年法定報(bào)告?zhèn)魅静∑骄l(fā)病水平低于全國平均水平[2]，傳染病類型亦逐年變遷，數(shù)據(jù)監(jiān)測顯示，我省2004—2009年血源及性傳染病和呼吸道傳染病為我省首要傳染病類型，而2011—2013年被腸道傳染病超越[3]，伴隨疫苗的擴(kuò)大使用，流腮、麻疹和風(fēng)疹的發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)大幅下降趨勢，目前肺結(jié)核、流感和水痘是我省重點(diǎn)關(guān)注的呼吸道類的傳染病，發(fā)病率呈上升趨勢且發(fā)病數(shù)居前位。時(shí)間分布上，我省呼吸道傳染病呈現(xiàn)雙峰分布，且第一個(gè)高峰高于第二個(gè)高峰，且第二個(gè)高峰呈現(xiàn)緩慢爬坡現(xiàn)象。分病種看，我省呼吸道傳染病的時(shí)間分布呈現(xiàn)4種類型，第一種為流腮、水痘和猩紅熱，有較明顯的雙峰表現(xiàn)；第二種為流感，常年流行但冬春季存在流行小高峰；第三種為風(fēng)疹和麻疹，僅有一個(gè)流行小高峰，第四種為肺結(jié)核1月和3月是高峰，2月有一個(gè)流行低谷，到3月后疫情進(jìn)入持續(xù)下滑的階段，胡月梅等[4]分析認(rèn)為肺結(jié)核這種特殊的季節(jié)分布可能是由于年初集中病例報(bào)告和補(bǔ)報(bào)上年度沒有及時(shí)統(tǒng)計(jì)的病人所致的病例聚集。

分析篩選我省與氣候因素有關(guān)聯(lián)的呼吸道傳染病，顯示肺結(jié)核、猩紅熱、風(fēng)疹、流感、流腮、麻疹和水痘均與各種氣候因素存在不同程度的關(guān)聯(lián)，和目前文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。楊瓊英等[7]發(fā)現(xiàn)廣州市流行性腮腺炎發(fā)病與日最高氣溫、日平均氣溫、日最低氣溫、日平均相對(duì)濕度、日平均風(fēng)速和日平均氣壓等氣候因子相關(guān)，王炳翔等[8]發(fā)現(xiàn)猩紅熱的月發(fā)病率可能與平均氣溫、相對(duì)濕度和最低氣溫又統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。但是周顯信等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，氣候條件對(duì)肺結(jié)核的傳播影響較小。韓微笑等[9]發(fā)現(xiàn)氣溫和廣州市水痘總體呈現(xiàn)正相關(guān)，最高氣溫下(31.7℃)水痘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，這與本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)果相左，考慮與地理位置及人群密度等不同背景有關(guān)聯(lián)。此外，氣候?qū)魅静〉挠绊戇€需深入了解，首先，氣候?qū)魅静〉挠绊?，每個(gè)氣候因素并不是獨(dú)立起作用，各項(xiàng)因素間存在交互作用或共線關(guān)系，有采用多元嶺回歸分析的方法嘗試解決氣候因素中多重共線性的問題[11]；其次，氣候因素與傳染病之間并非直線關(guān)系，采用曲線擬合也許能夠挖掘出二者之間關(guān)系的更多信息；第三，氣候因素并不是影響傳染病發(fā)病的唯一因素，須平衡人群流量、城市規(guī)模等社會(huì)因素綜合考慮。在篩選出與氣候關(guān)聯(lián)的主要病種之后，上述問題是本課題組需要進(jìn)一步深入研究的方向。

本研究將各氣候因素提前7、14、21、28d后分析二者的關(guān)系，進(jìn)而了解氣候因素對(duì)呼吸道傳染病發(fā)病的滯后效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)部分傳染病與氣候因素間存在滯后效應(yīng)，即或提前7、14、21、28d的相關(guān)系數(shù)較當(dāng)天的上升了，或當(dāng)日無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)但氣候因素提前7、14、21、28d的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但肺結(jié)核的滯后效應(yīng)不明顯，考慮的原因：(1)二者可能并不存在滯后效應(yīng)；(2)肺結(jié)核是慢性傳染性疾病，疾病的診斷、報(bào)告和管理和其他急性發(fā)病的傳染病有所差別，受到人為主觀干擾的影響較大，最后李盛等[12]發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在氣溫滯后6d達(dá)到最高值，因此，本次研究肺結(jié)核未發(fā)現(xiàn)明顯滯后，與滯后期區(qū)間的設(shè)置過寬亦有關(guān)系。